徒手牽引配合整復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病120例體會(huì)

徐 蛟，指 導(dǎo)：劉建勛

（云南省呈貢體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)院，云南 呈貢 650500）

神經(jīng)根型勁椎病是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“痹癥”的范疇。筆者自2003年以來(lái)運(yùn)用徒手牽引、整復(fù)等治療方法，治療神經(jīng)根型頸椎病120例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者均為本院門診病人，其中男58例，女62例，年齡30～77歲，其中40～70歲為最多，占70%；病程最長(zhǎng)30 a，最短1個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛等），其范圍與頸神經(jīng)根支配區(qū)域相一致。（2）壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性。（3）X線平片可見頸椎曲度改變，椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MIR成像可清晰顯示局部病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出，脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。（4）臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見異常一致。（5）排除頸椎骨骼實(shí)質(zhì)改變（如結(jié)核、腫瘤等）、胸部出口綜合癥、腕管癥候群、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疾病為主的疾病。

2 治療方法

2.1 徒手牽引 首先通過(guò)疏理放松點(diǎn)按頸椎相關(guān)肌群，患者取臥位，自上而下，在進(jìn)行疏理放松的同時(shí)檢查棘突有無(wú)偏歪，橫突有無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形，以便作整復(fù)時(shí)參考。手法由輕到重，初以解痙手法為主，在柔按時(shí)手指可感覺到有無(wú)痛性結(jié)節(jié)或僵硬的肌肉，有利于重點(diǎn)理順，按至痛點(diǎn)減輕或消失。有時(shí)可轉(zhuǎn)頸向健側(cè)拉緊肌肉按壓，有時(shí)可轉(zhuǎn)向患側(cè)讓肌肉放松按壓[1]，各種體位施行按摩均可收到不同的按摩效果。整個(gè)疏理放松過(guò)程，除了頸椎兩側(cè)肌肉以外，還要疏理胸鎖乳突肌，前、中、后斜角肌，胸大肌，肩關(guān)節(jié)周圍肌群及肩胛間區(qū)肌肉。與頸椎關(guān)聯(lián)的深淺肌群徹底放松后，再進(jìn)行徒手牽引。患者取仰臥位或俯臥位，先垂直牽引，然后分別從前后、左右、左上、左下、右上、右下八個(gè)方向全面牽引，牽引時(shí)可同時(shí)輕微旋轉(zhuǎn)，有些輕微移位即可復(fù)位。牽引時(shí)根據(jù)患者的情況，靈活變動(dòng)牽引的力量與角度，如生理曲度變直應(yīng)在伸展位或稍過(guò)伸牽引，如有向后成角則更應(yīng)過(guò)伸位牽引，一般一手放在頭上某個(gè)位置作為固定點(diǎn)，另一只手則作為支點(diǎn)，相對(duì)用力。通過(guò)變換不同的支點(diǎn)，牽引不同的部位。每一個(gè)方位牽引結(jié)束后應(yīng)緩慢回復(fù)到正常放松體位，以免形成新的卡壓和滑膜坎頓，每天1次，每個(gè)部位重復(fù)2～3次，每次5～10 s，總時(shí)間不超過(guò)10 min，10次1療程。

2.2 頸椎整復(fù) 頸椎相關(guān)肌群松弛而無(wú)僵硬情況下才能復(fù)位，其要點(diǎn)是力點(diǎn)在枕下或枕外，支點(diǎn)在患椎下節(jié)棘突旁或橫突旁，杠桿從枕外到患椎，力點(diǎn)的用力要大于支點(diǎn)的用力，一般以2～3 kg力度即可。整復(fù)手法一定要清楚旋轉(zhuǎn)力點(diǎn)及用力支點(diǎn)，當(dāng)力點(diǎn)通過(guò)頸椎傳到支點(diǎn)時(shí)，稍加用力即可完成矯正。用力一定要巧，筆者建議不要用突然搬旋的手法，使之發(fā)出聲響，在病人無(wú)準(zhǔn)備及保護(hù)的情況下用力不容易控制，有一定的危險(xiǎn)性。整復(fù)不可每天進(jìn)行，以免造成關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，造成人為的椎體失穩(wěn)。建議一周2～3次即可。

2.3 其它治療方法 除了上述治療方法以外，配合針灸、理療、熱敷等綜合治療。

2.4 功能鍛煉 主要是以頭頸部主動(dòng)向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)同時(shí)加以單手或雙手的抗阻力鍛煉，提高頸部肌肉力量，變被動(dòng)治療到主動(dòng)預(yù)防，事半功倍。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀與體征全部消失；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征大部分消失，勞累后偶有不適；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，仍有陽(yáng)性體征；無(wú)效：治療前后癥狀和體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 120例中，治愈20例，顯效62例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效4例，總有效率96%。

4 體會(huì)

神經(jīng)根型頸椎病是由于長(zhǎng)期勞累和隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的頸椎間盤退行性改變，椎間隙變窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛、椎間失穩(wěn)，繼而骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚或鈣化，椎間孔和椎管狹窄，致神經(jīng)根受累而產(chǎn)生的臨床癥狀。體格檢查時(shí)，要檢查患者的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍，了解患者的頸椎活動(dòng)度。曲頸時(shí)，椎間孔增大，能緩解癥狀；而頸椎后伸時(shí)，椎間孔縮小，壓迫神經(jīng)根而加重癥狀。可進(jìn)行椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)，以重現(xiàn)患者的癥狀，頸椎有5個(gè)接觸點(diǎn)，即椎間盤，左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，左右鉤椎關(guān)節(jié)（下5個(gè)頸椎），加上椎間與關(guān)節(jié)間的維持韌帶，他們之間存在著點(diǎn)、線、面的關(guān)系[2]，健康頸椎各個(gè)接觸點(diǎn)及維持韌帶存在相對(duì)的力學(xué)平衡，當(dāng)各種原因造成各個(gè)接觸點(diǎn)及維持韌帶之間的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變而形成不同程度的位置改變或位移形成，破壞正常的力學(xué)平衡，即形成各種類型的頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病大多是由于椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)增生或椎間盤膨出，椎間關(guān)節(jié)的脫位、半脫位而造成椎間孔收到擠壓，繼而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)癥狀。牽引，整復(fù)即試圖重現(xiàn)這種平衡關(guān)系，其中牽引是整復(fù)的前提，而徒手牽引能隨時(shí)根據(jù)病人的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整牽引的力度及角度，比器械牽引更有針對(duì)性和靈活性，患者更容易接受。一般先沿椎體的縱軸牽引，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)不同情況調(diào)整牽引的角度和力度。通過(guò)牽引可擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，緩解神經(jīng)根擠壓，松解粘連，促進(jìn)神經(jīng)根周圍充血、水腫消散和吸收。通過(guò)整復(fù)，糾正椎體間的輕度移位，從而恢復(fù)或部分恢復(fù)正常的解剖狀態(tài)，改善神經(jīng)根與周圍解剖結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，為神經(jīng)根松綁，緩解神經(jīng)癥狀而達(dá)到治療目的。通過(guò)針灸，理療，外敷中藥，綜合治療，相互協(xié)同，增強(qiáng)療效。而通過(guò)功能鍛煉，增強(qiáng)肌力，則能從源頭上增強(qiáng)肌肉力量、重建頸椎的力學(xué)平衡，達(dá)到預(yù)防的目的。

[1]歐陽(yáng)孝.實(shí)用運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)[M].廣州：廣東高等教育出版社，2000：675.

[2]韋貴康，韋堅(jiān)，韋理.頸椎病整合手法具體應(yīng)用及力學(xué)原理分析[J].中國(guó)骨傷，2009，22（9）：684.