六味地黃湯合二至丸加減治療絕經前后諸癥120例

朱 艷

（云南省宣威市第一人民醫院，云南 宣威655400）

“絕經前后諸癥”屬中醫病名，亦稱“經斷前后諸癥”，指婦女在經斷之年，先天腎氣衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸將竭導致機體陰陽失調，尤其是腎中陰陽失衡，累及心、肝、脾多臟，而出現一系列臟腑功能紊亂癥侯：月經不調、潮熱汗出、頭暈耳鳴、心悸、失眠、面浮肢腫等，筆者自2009年6月～2011年12月選用六味地黃湯合二至丸辨證加減治療本病120例，取得滿意療效，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例均為中醫門診病人，年齡在45～55歲之間118例，小于45周歲的2例（因卵巢癌雙側切除），平均年齡48.5歲，病程最短的2個月，最長的6 a，平均11個月。

1.2 診斷依據 （1）發病年齡在45～55周歲，絕經前后；或年齡小于45歲，有卵巢切除、放化療史或卵巢外傷史致卵巢早衰者也歸屬于本病。（2）臨床表現：月經紊亂或停經，烘熱汗出，煩躁易怒，頭暈目眩，心悸，失眠，夢多等癥。

2 治療方法

滋腎補肝 調整陰陽，采用六味地黃湯合二至丸辨證加減，如心悸、失眠、煩熱盛者加紫草、川黃連、淡竹葉；汗多、烘熱盛者加知母、五味子、浮小麥、龍骨、牡蠣；腰背冷痛、精神萎靡減丹皮澤瀉，加菟絲子、杜仲、肉桂、附子、仙靈脾、巴戟等；目澀眼花加枸杞、菊花、牛膝；身倦乏力、面浮肢腫，加黃芪、太子參；胸悶痰多加瓜蔞、法夏、丹參。每2日1劑，10天1個療程。2個療程后觀察療效，療程之間間隔5 d。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準［1］治愈：烘熱汗出，情志異常等癥狀消除。好轉：諸癥減輕。無效：諸癥無好轉。

3.2 治療結果 治愈84例，好轉28例，無效8例，治愈好轉率93.3%。

4 討論

絕經前后諸癥又稱經斷前后諸癥，古代醫書籍對本病無專篇記載，散見于“老年血崩”，“臟躁”“百合病”等病中，1964成都中醫學院主編的第二版教材《中醫婦科學》開始以“經斷前后諸癥”列入教材。本病現代醫學稱“圍絕經期綜合征”或“更年期綜合癥”，認為更年期婦女由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經功能紊亂而出現月經失調，潮熱汗出，心悸失眠，抑郁、多慮、煩操等癥。治療多用谷維素、維生素B1或激素替代療法。

中醫學認為本病是由于腎氣不足，天葵衰少，陰陽失調所致為病，尤其以腎陰虛多見。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七天葵致，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子”。這是女性生長發育生殖衰老的自然規律，多數婦女可以順利通過，部分婦女由于各種原因不能很好地調節這一生理變化，使得腎中陰陽失衡，常累及心、肝、脾多臟器受損，但以腎陰虛為多見，需要積極治療，提高生活質量。中醫治療以滋腎補肝、平衡陰陽為主，重在滋腎養陰，佐以扶陽，調理沖任；兼寧心安神，疏肝健脾，化瘀清熱。故筆者選用六味地黃湯合二至丸辨證加減，方中熟地滋腎陰益精髓，山茱萸滋腎益肝，山藥滋腎補脾，三藥共補三陰，以收補腎之本；澤瀉配熟地瀉腎降濁，丹皮配山茱萸瀉肝火，茯苓配山藥滲脾濕，補瀉并用，補重于瀉，補而不膩。女貞子滋腎養肝，配旱蓮草益陰養精，涼血止血，使其補肝腎養精血而不滋膩；兩方同為平補之劑。如虛火過盛，潮熱汗多較盛者加知母、五味子、浮小麥、龍骨、牡蠣等滋陰清熱斂汗；心悸失眠煩躁者加紫草、川黃連、淡竹葉等清熱涼血除煩；腰背冷痛，精神萎靡者減丹皮、澤瀉，加菟絲子、杜仲、肉桂、附子、仙靈脾、巴戟等溫補腎陽；目澀眼花加枸杞、菊花、牛膝等滋腎養肝明目；氣虛身倦乏力，面浮肢腫加黃芪、太子參益氣養陰，助茯苓、澤瀉利水滲濕；痰濕重而胸悶痰多者加瓜蔞、法夏、丹參化瘀祛痰。現代藥理研究表明：紫草有抑制腦垂體促性腺激素分泌作用，對婦女更年期或由于卵巢功能衰退，失去對垂體功能的反饋抑制，致促性腺激素分泌增高，所出現的綜合癥有較好療效。女貞子、旱蓮草、菟絲子、仙靈脾等中藥中含有植物雌激素，在體內有雙向調節作用，即抗雌激素活性作用和擬雌激素作用；還有抗骨質增生、降血脂、降血糖等作用，廣泛用于圍絕經期綜合征的治療［2］。

注意更年期婦女要堅持適當的鍛煉，調整心態，合理膳食，多吃蔬菜、雜糧、瘦肉、豆制品等，少吃高脂、高糖、高鹽飲食。

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中醫病證診斷療效標準［S］.

［2］樊官偉，王虹，張琚，等 .植物雌激素的臨床價值［J］，國外醫藥 .植物藥分冊，2008，23（3）127～130.