中西醫結合治療消化性潰瘍46例臨床觀察

易曉文

（廣西合浦縣中醫醫院，廣西 合浦536100）

消化性潰瘍（PU）是指胃、十二指腸的潰瘍，多以上腹部疼痛為主要臨床表現，是消化系統常見病、多發病之一。筆者近年來采用中西醫結合治療消化性潰瘍46例，收效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部88例病例，均為本院門診或住院患者，治療組46例，其中男31例，女l5例；年齡19～87歲，平均年齡（51±2.6）歲；病程3個月～8 a；胃潰瘍合并十二指腸球部潰瘍14例，單純胃潰瘍21例，單純十二指腸球部潰瘍11例。對照組42例，其中男23例，女19例；年齡20～85歲，平均年齡（47±2.5）歲；病程4個月～7 a；胃潰瘍合并十二指腸球部潰瘍15例，單純胃潰瘍16例，單純十二指腸球部潰瘍11例。2組患者在年齡、性別及臨床表現上差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫消化病證治準繩》［1］的診斷標準：①上腹部有節律性疼痛，進食后緩解，伴有泛酸、噯氣、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀。②上腹部稍偏左（胃）、右（十二指腸）有明顯壓痛點。③X線鋇餐檢查可見龕影；胃鏡檢查可見圓形或橢圓形潰瘍面，周圍黏膜皺襞向潰瘍面集中。④糞便檢查潛血有時可出現陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予三聯療法治療，阿莫西林0.5 g，克拉霉素0.5 g，奧美拉唑20 mg聯合用藥，口服，每日2次，連服10 d后停用阿莫西林和克拉霉素，單用奧美拉唑至30 d，用法同前。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，予半夏瀉心湯基本方治療：黨參20 g，半夏、黃芩各15 g，黃連8 g，大棗6枚，干姜、甘草各6 g。加味：泛酸嘔吐者加吳茱萸、煅牡蠣、烏賊骨；脾胃虛弱者加白術、茯苓、山藥；胃脘脹痛明顯者加柴胡、延胡索、川楝子；胃中嘈雜者加焦山梔、竹茹、吳茱萸；胃脘痞悶、呃逆、噯氣者加代赭石、萊菔子；大便稀軟或泄瀉者加焦山楂、山藥、厚樸；嘔血、便血加白及、三七、地榆炭。用法：每日1劑，水煎服，每次250 m L，每天2次，30 d為1個療程。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效判定標準 參照《中醫消化病證治準繩》［1］的療效標準：治愈：臨床癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常；胃鏡檢查所見潰瘍愈合，局部輕度充血，無明顯水腫；好轉：臨床癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常；胃鏡檢查所見潰瘍面縮小50%以上；無效：臨床癥狀無改善，胃鏡檢查所見潰瘍面縮小不及50%。

2.2 治療結果 2組患者都經過30 d治療后，治療組46例中，治愈28例，占60.87%；好轉17例，占36.96%；無效1例，占2.17%，總有效率97.83%；對照組42例中，治愈11例，占26.19%；好轉22例，占52.38%；無效9例，占21.43%，總有效率78.57%。2組治愈率、總有效率比較差異均有顯著性（P＜0.05），治療組明顯優于對照組。

3 討論

消化性潰瘍是一種常見的慢性消化系統疾病，西醫學認為導致潰瘍的因素很多，如胃酸分泌過多、幽門螺桿菌、情緒應激、胃腸功能失調、胃黏膜受損等。其中幽門螺桿菌的感染在潰瘍的形成和復發的過程中扮演了重要的角色。在治療上一般采用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑、鉍劑，并予抗幽門螺桿菌治療，病情雖大多能控制，但容易復發，且藥物有一定的毒副作用。

消化性潰瘍屬中醫學“胃脘痛”、“吐酸”、“痞滿”等病證范疇，最早見于《內經》。其主癥是胃脘部疼痛，其基本病機是脾胃升降失調，氣機郁滯逆亂，即所謂“不通則痛”。同時，本病常常兼見吐酸。吐酸一癥雖有寒熱兩端，但均是因肝氣郁結、胃失和降所致。因此，消化性潰瘍屬寒熱夾雜，氣機郁阻、逆亂，肝氣郁結、胃氣失和為其基本病機。

半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，由半夏、黃連、黃芩、人參、于姜、炙甘草、大棗7味藥組成，具有辛開苦降、調和寒熱之功，可治療脾胃同病、氣機阻滯之證。方中黃芩、黃連苦寒以瀉熱；干姜、半夏辛開以散痞；人參、大棗、炙甘草補脾和中，諸藥合用，辛開苦降，寒熱并用，調適上下、宣通內外，和暢氣機。臨床使用時隨證加減用藥，以增強療效。

［1］李壽山，李小賢 .中醫消化病證治準繩［M］.北京：中國中醫學出版社，1999：282.