《中醫婦科學》應用模擬教學法培養學生臨床辨證思維能力的探索*

周曉娜，羅福蘭，牛紅萍，楊麗娟，苗曉玲△

(1．云南中醫學院臨床醫學院，云南昆明 650021;2．云南省中醫醫院，云南昆明 650021)

《中醫婦科學》是中醫院校的一門臨床主干課，實踐性較強，教學必須讓學生正確掌握常見婦科疾病的概念、病因病機、診斷及辨證論治，更重要的是要培養學生的臨床思維能力［1］。長期以來，《中醫婦科學》的理論教學采取以教師為主的灌輸式、注入式教學方法，往往體現在先“教”后“學”，老師講完課后，學生再下來看書，機械地背下老師講授的內容。由于婦產科患者的特殊性和隱私性［2］，學生均為未婚青年，很多知識是想像中學習，這種情況下學生學起來很單調，枯燥無味，往往不利于學生的臨床思維和臨床實踐能力的培養。如何在課堂教學中盡可能創造環境，培養學生的臨床辨證思維能力，是在教學中需重點關注的問題。

目前《中醫婦科學》教學中，除傳統模式外，多數在教學中穿插病案教學、案例討論教學［3］、病例導入式教學、多媒體教學等方法，模擬醫院就診環境教學的方法鮮有報道，現有報道的內容均為小范圍穿插在理論教學之中，基于課時數、學生人數等多種原因，無大范圍推廣使用。

隨著社會需求的不斷發展、醫學國際化的要求，新知識、信息、新的技術手段的日新月異，《中醫婦科學》的教學也需不斷更新，現有的教學模式已遠遠不能適應社會及學生的需求。新形勢下，學生除了要有堅實的理論基礎外，還必須具備良好的臨床思維能力、分析能力、動手能力、解決問題能力、知識整合能力、創新能力等多種素質［4］。我校綜合模擬實驗室的建立，大大增加了學生動手的機會。但由于理論和技能操作在教學中的脫節，很多學生只是會做，但為什么做，什么樣的患者要做什么，哪類疾病該有怎樣的婦科體征，如何進行中醫辨治，學生腦海中沒有把所有的醫學知識連貫起來。

教學模擬法，以真實的“患者”就診為主線，“醫生”采集病例，對患者進行四診、八綱辨證，整合所學的各種理論知識，結合模擬操作，提出理、法、方、藥的診療方案，真實地完成診療過程，以提高醫學生的臨床綜合能力。筆者在臨床教學中將理論課與實踐課有機地整合起來，進行模擬教學，學生普遍反應效果良好。現將內容報告如下:

(1)《中醫婦科學》總論、每個疾病概述部分的課堂教學采用多媒體課件教學，并穿插VCD教學片的演示，使課堂教學形象、生動。課堂教學積極推行啟發式、討論式、交互式、自學式等教學方法，逐漸從“以課程為中心和以教師為中心”轉向“以學生為主體、以教師為主導”的教學模式。也可配合互動式教學，如提問、由學生對所講內容進行歸納總結;自主式教學，如學生自己查資料備課等。

(2)臨床技能操作部分在模擬實驗室進行教學，由學生觀看VCD、教師講解、演示、學生在模型上操作練習4部分組成［5］。

(3)《中醫婦科學》每個疾病的辨證論治先安排學生自習，學生課后認真查閱資料，總結出每個證型的癥候、辨證分析、治法、方藥 (包括教材以外的方劑或自擬方)、方藥使用方法及西醫治療等。

(4)教師提前給學生首次病程記錄及住院記錄模板。

(5)針對每個疾病的各個證型，學生在模擬實驗室隨機分組模擬醫患診治過程，每組4人，A扮演患者來醫院看病，如扮演氣滯血瘀型癥瘕型患者，要敘述本病本證的常見癥狀，或者可以摻雜許多干擾癥狀;B扮演接診醫生，從接診開始，通過中醫的望、聞、問、切，辨證診斷疾病;C扮演檢查醫生，指出該患者所需要的相關檢查并在模型上進行操作，分析可能出現的陽性指標;D總結A、B、C的內容，利用所給首次病程記錄及住院記錄模板，現場口述出該患者首次病程記錄及住院記錄內容。最后小組全體人員根據《中醫婦科學》的理論，給出理、法、方、藥，并提出西醫治療方案。其他同學參觀后可提出不同意見進行討論。

(6)教師根據學生表現現場操作評分。

(7)全部課程結束后，教師準備臨床復雜病案，要求學生現場演示，完成診治過程，方法同(5)。

在省級精品課程《中醫婦科學》網絡資源及強大的模擬醫院背景下，采用模擬教學法，對學生進行醫患診治疾病過程的模擬訓練，讓學生既能鞏固中醫婦科理論知識，又能突出中醫婦科學鮮明的辨證論治特點，同時激發學生自主學習熱情，在此過程中逐步培養學生采集資料和分析、處理問題的能力，鍛煉臨床思維，能將多學科 (中醫基礎、中醫診斷、方劑學、中藥學、診斷學等)知識進行整合、滲透、融會貫通。中醫藥治療婦科疾病療效顯著，教學中應鼓勵學生采用學以致用、主動學習的學習方式，在應用中不斷提高中醫婦科的理論與技能水平。

筆者將我院《中醫婦科學》省級精品課程建設和模擬醫院整合在一起，創新《中醫婦科學》教學模式，利用模擬教學法加強學生臨床思維能力的培養。即以中醫婦科理論為基礎，讓學生在模擬醫院里創設模擬臨床情境，扮演不同的醫患角色，系統完成患者的診治過程，在此過程中，培養學生將知識運用于臨床實踐，激發學生自主學習熱情，在教學過程中逐步培養學生采集資料和分析、處理問題的能力，培養學生的臨床思維，提高臨床綜合素質［6］。

本研究創新性地把模擬教學法貫穿于《中醫婦科學》整個教學過程中，使學生的臨床辨證思維能力得到培養。模擬教學法符合《中醫婦科學》課程特點，創新性地利用模擬醫院真實的演示診治過程，使學生身臨其境從事醫療工作，能提高學生臨床責任心，培養臨床綜合能力，值得進一步在教學中推廣應用。

［1］衛愛武．案例教學在中醫婦科學臨床教學中的應用［J］．河南科技．2011(5):39．

［2］苗曉玲．開設《中醫婦科學》臨床操作課的意義與構想［J］．云南中醫學院學報，2005，28(3):54-55．

［3］李巍巍，祁冰，郝松莉，等．案例討論教學法在中醫婦科研究生培養中的應用［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2011(01):182-183．

［4］程琴，謝大蓉，劉克林．醫學生綜合素質能力培養的思考 ［J］．成都中醫藥大學學報 (教育科學版)，2008，10(3):20-21．

［5］苗曉玲．《中醫婦科學》課程教學中現代教育技術的應用與嘗試 ［J］．云南中醫學院學報，2006，29(2):47-48．

［6］朱玲，羅頌平，許麗綿，等．中醫婦科學案例教學模式的研究［J］．醫學教育探索，2010，9(12):1703-1705．