加減蓯蓉菟絲子丸化裁治療崩漏50例臨床觀察

楊 雪， 王加維

(湖北中醫藥大學2009級碩士研究生， 湖北 武漢 430061)

崩漏是指精血非時暴下不止或淋漓不盡，前者為之崩中，后者為之漏下，正如《濟生方》說：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”本病屬婦科常見病，也是疑難急重病證。是因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的紊亂，引起月經的周期/經期/經量的嚴重失調，崩與漏雖然臨床表現不同，但發病機理則一，兩者在演變過程中可互相轉化。如血崩日久、氣血大衰可變成漏；久漏不止，病勢日進，亦可成崩，故并稱“崩漏”。導致崩漏的常見原因有脾虛、腎虛、血熱、血瘀，脾虛血失統攝，沖任不固，不能制約經血，腎虛則封藏失司，子宮藏泄失常或命門火衰，陰損及陽，久崩久漏，不能制約經血等都能導致崩漏，此外七情內傷，肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行，以及氣滯血瘀，遂成崩漏，足以影響生育，危害健康，近年來筆者采用加減蓯蓉菟絲子丸化裁，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者自2011年1月～2011年7月選擇50例崩漏患者，年齡為17～45歲之間，平均年齡為32.5歲；病程約2個月～2 a，平均病程為8個月；已婚35例。(注：此50例患者崩漏程度屬輕中，未到嚴重休克狀態)。

1.2 診斷標準 參照《中醫婦產科學》擬定。臨床見患者月經周期紊亂，行經時間超過半月以上，甚至數月斷續不止；或數月不潮突然暴下不止或淋漓不盡。

1.3 病例選擇 本組病例中醫辨證為腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固。主癥為非行經期間出現經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復發作伴見月經量色質的異常，排除生殖器腫瘤出血，妊娠期出血、產褥期出血以及外因陰外傷出血，生殖器炎癥以及內科血液病所引起的如崩似漏的婦科血證。

2 治療方法

采用加減蓯蓉菟絲子丸為基礎方化裁治療，基礎方：肉蓯蓉10 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，枸杞子20 g，熟地10 g，當歸15 g，桑寄生10 g，艾葉6 g，人參10 g，黃芪20 g，阿膠10 g。隨證加減，痰濕阻滯者加石菖蒲、蒼術、香附利痰祛濕；氣滯血瘀者加蒲黃、五靈脂、川芎、莪術、三棱、荊芥、防風、乳香、沒藥活血化瘀；腎陽虛者加淫羊藿、仙茅、補骨脂、川斷、杜仲滋補腎陽；氣血虛弱者加白術、云苓、砂仁、陳皮補脾氣生氣血；血熱月經量多者加敗醬草、茵陳、板藍根、牛蒡子、紅藤、烏賊骨等。上方水煎服，1天1劑，連服15 d為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 根據中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。治愈：月經周期、經期，經量正常，維持3個正常月經周期以上或絕經者；顯效：月經周期、經期、經量正常，但不能維持3個正常月經周期以上；無效：周期正常、經量減少、經期縮短或更年期婦女月經的經期縮短、經量減少，持續3個月經周期以下。

3.2 治療結果 50例患者中，33例治愈，14例顯效，3例無效，總有效率為94%，顯效率為66%。

4 病例舉例

廖某，女，27歲，于2010年3月10日初診。主訴：陰道不規則流血1年，量較平時增多，20余天，方凈，其后又見陰道流血，量少。曾經多次治療不能止血，診刮病檢提示子宮內膜腺體呈增生樣改變，局部伴存壞死組織及出血，至今未凈。診見形體略瘦，精神萎靡，面色白，舌淡，苔薄白，脈弦細。查血常規提示：全血象偏低，西醫診斷為功能性子宮出血。中醫診斷崩漏，證屬腎虛，以補腎益氣，固沖止血為治則。予加減蓯蓉菟絲子丸去枸杞子、熟地、阿膠、艾葉加烏賊骨、薏苡仁、白術、云苓、山藥5劑，出血明顯減少。3月15日復診，陰道流血減少，續服7劑，出血止。3月23再復診，以上方續服2月，月經恢復正常，停藥后隨訪3個月，月經周期和經量均正常。

5 體會

崩漏是婦科常見病，亦是疑難病癥，治療方法有塞流、澄源、復舊3法，塞流即是止血，是治療崩漏的重要環節。認為腎虛是導致本病的主要病機，腎虛封藏不固，沖任不能固攝經血，故妄行而成為崩漏[2]。塞流以健脾益氣為主，復舊以脾腎雙補為要。出血原因有寒熱虛實之分。但崩漏發病緩急不同，出血新舊各有差異。應本著“急則治其標、緩則治基本”的原則。因此“補虛”是“塞流”的主要措施。虛證主要表現脾腎氣血虧虛，脾為后天之本，有統攝血液之功，脾氣虧虛，氣不攝血，重者血流如注而為崩，輕者淋漓不斷而為漏。故健脾益氣為“塞流”之重要治法，止血后，應固本復舊。調理善后，是復舊的重要措施。方中肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子補益腎氣，菟絲子補陽益陰，熟地滋腎益陰，陰陽雙補，使腎氣充盛，封藏密固以止崩，黃芪、黨參補氣攝血，阿膠、艾葉補血，固沖攝血，枸杞、桑寄生補肝腎，當歸補血活血，引血歸經，全方共奏補腎益氣，固沖止血之功。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：240～241.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：131～135.