老年男性乳腺癌診治分析

瑪依努爾玉蘇甫

（巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州841000）

男性乳腺癌相比于女性乳腺癌是較為罕見的，它的發(fā)病率［1］大約在男性人群中是萬分之0.85到萬分之1.30左右。據(jù)文獻記載，該病在乳腺癌的總發(fā)病率中大約占有不足1%的比例，而近年來雖然有很明顯的增長趨勢，在所有男性的癌癥發(fā)病率中也不足1%。由于男性的乳腺組織較少，在發(fā)生腫瘤的時候很容易通過觸摸感受到，不過臨床上對于該病的認知度還不夠充分，所以往往在患者就診的時候已經(jīng)是中晚期。有資料表明男性乳腺癌的發(fā)生與雌激素的作用過強或者是雌激素與雄激素的作用不平衡造成的，當男性的睪丸受到外傷或患睪丸炎等也是導致男性乳腺癌的重要因素；一些肥胖的，平日缺乏體育鍛煉的男性，其發(fā)生乳腺癌的概率比正常男性高很多；也有部分男性乳腺癌的發(fā)生與男性的內分泌異常有關。本文通過對我院在1994－2004年間收治的25例乳腺癌患者的病理資料為研究對象，回顧性分析老年男性乳腺癌患者在臨床上的手術治療方法和病理診斷方法以及分析其術后的存活率與預后情況，并且將此分析結果作為今后臨床診治老年男性乳腺癌的參考標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本院1994—2004間收治的25例老年男性乳腺癌患者的資料進行分析，其平均年齡為62.8歲，首發(fā)癥狀到初診的時間為6個月至5年不等。其中有15例為1年以內，6例為1～3年內，4例為3年以上。所有的病例均以乳腺存在包塊作為首發(fā)的癥狀，包塊的位置在左邊乳腺的為11例，右邊乳腺的為14例。腫瘤的直徑小于2cm 的8例，2～5cm 的17例。伴有皮膚潰爛的2例，伴有乳頭溢血的1例，腋部淋巴結腫大的5例。其中13例經(jīng)過包塊活檢確診乳腺癌，另12例通過穿刺采用細胞學檢查，最終診斷為乳腺癌。

1.2 臨床特點［2］

根據(jù)相關資料記載，男性乳腺癌的發(fā)病年齡與女性乳腺癌相比，男性更高。一般首發(fā)癥狀為乳腺存在可觸摸的包塊，部分患者會有局部炎性反應。與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的局部脹痛患者居多，這是由于男性的乳腺組織較少且皮下脂肪較少。近年來雖然男性乳腺癌的發(fā)生率有了明顯的增長，但因為患者對此病的認識往往不足，所以就診時已經(jīng)是中晚期。男性乳腺癌對于局部皮膚和胸肌的直接浸潤現(xiàn)象明顯，對于遠隔的臟器轉移率高，且合并其他慢性病的發(fā)生率較高。本文就老年男性乳腺癌的治療進行了一個簡要的探討，按照結果而言，生存率有所提高，但是不存在統(tǒng)計學意義。

1.3 治療方法

對于該25例男性乳腺癌患者均首選手術治療的方式，其中6例使用乳腺癌根治手術，18例使用改良乳腺癌根治術，另有1例患者因為腫瘤較大在施行根治術的同時需采用植皮手術。通過診斷，雌激素受體呈現(xiàn)陽性者在通過放化療后建議服用三苯氧胺，每日10mg，持續(xù)服用3個療程。

2 結果

2.1 診斷結果

根據(jù)臨床診斷，該25例患者病理的分期情況為1期4例，2期5例，3期14例，4期2例。

2.2 手術后的并發(fā)癥

該25例患者手術時均無死亡病例，術后皮瓣壞死者4例，通過敷藥治療后逐漸愈合，植皮皮片壞死者1例，通過再次植皮后愈合。除此之外，25例患者均無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.3 隨訪情況

在患者出院后，均與該25例患者保持聯(lián)系。其中有5例患者在術后3年內因為骨轉移和肺轉移等原因死亡，剩余的20例患者生存3～10年，其中生存在5年以上的共18例患者中，有3例因淋巴轉移已死亡，仍然有15例無病存活，5年存活率為72.0%。

3 討論［3］

男性乳腺癌的發(fā)病主要是發(fā)生在老年男性群體中，與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的發(fā)病年齡更大。一般男性乳腺癌首發(fā)時乳暈后多有腫塊，腫塊部分為無痛的，在體檢時可發(fā)現(xiàn)其質地較為堅硬且邊界不清。對于晚期病人，乳房會出現(xiàn)水腫和結界，腋窩處的淋巴腫大，一般會出現(xiàn)向其他臟器轉移的現(xiàn)象。由于男性的乳腺組織較少，且貼近皮膚，所以腫瘤很容易侵蝕皮膚和胸肌，出現(xiàn)皮膚潰爛的癥狀。通過臨床檢查得出，患男性乳腺癌的患者其雌激素受體與絕經(jīng)后的婦女水平相仿，且明顯高于絕經(jīng)前的婦女。本組25例患者的5年生存率約為72.0%，和多種文獻與報道的內容基本相符。

男性乳腺癌的治療方法和女性乳腺癌的治療方法基本上相同，但是對于胸大肌未遭浸潤的患者，應該首選改良的乳腺癌根治術。根治術由于其對于機體的損傷較大，并發(fā)癥較多，常常在腫瘤浸潤胸大肌后才使用。對于腫瘤體積較大的患者，可以首先采用放化療輔助治療，待2～3個周期后，腫瘤的情況有所改善時，再進行手術根治。在進行男性乳腺癌切除手術的時候需要注意以下幾點：①男性的胸肌較為發(fā)達，在進行改良式根治術的時候，腋部的淋巴結清掃較為困難，容易在術后導致腋部淋巴結復發(fā)，即使再經(jīng)過一次清掃，也會在很短的時間內發(fā)生肺部以及骨骼的轉移；②男性乳腺癌的發(fā)生常常會伴發(fā)內乳淋巴結的轉移，故手術治療后還應配合化療與放療鞏固；③男性的乳腺組織較小，在手術切口時要注意其張力，必要的時候采取植皮手術輔助治療。

一般男性乳腺癌的化療與放療藥物與女性乳腺癌的選擇相同，但是有大量資料顯示，男性使用三苯氧胺后效果很好，所以建議在手術治療后，根據(jù)病情配合使用三苯氧胺，使得病人的生活質量得到明顯的改善，提高患者的存活率。但是有多項文獻提出，男性乳腺癌與女性乳腺癌相比，預后較差。腫瘤的大小與淋巴的轉移情況一般是預后的直接影響因素，腫瘤直徑在2～5cm 時，患者死亡的幾率要比腫瘤直徑小于2cm 的患者大得多。

男性乳腺癌的發(fā)病率一般較低，目前對于其發(fā)病機制的具體情況仍然在研究與分析當中。男性乳腺癌在診斷與治療的時候，還是可以借鑒一些關于女性乳腺癌的治療方式與經(jīng)驗。不過根據(jù)科研結果表明，男性乳腺癌在基因的變異和ER（雌激素受體）的表達方面均和女性乳腺癌的表現(xiàn)有所不同，其對于放化療的敏感度和預后的情況也可能會與女性乳腺癌有區(qū)別。因此，在男性乳腺癌的治療與診斷方面，需要更多的醫(yī)療機構和研發(fā)中心經(jīng)過大量的前瞻性的研究，積累經(jīng)驗，總結方法，加深對于該疾病的了解。實際的操作中，不僅要關注乳腺癌腫塊的切除清潔程度，還要注意病人的預后以及5年生存率的提高，使患者的生命質量得到改善。

［1］ 王明華.中老年男性乳腺癌12 例臨床回顧性分析［J］.中國老年學雜志，2007，10（27）：1926－1927.

［2］ 梅偉君，陳述政，徐永宏，等.老年男性乳腺癌20例分析［J］.腫瘤學報，2008，18（2）：225－226.

［3］ 聶乘宇，姜鑫，白秀峰.老年男性乳腺癌14例臨床分析［J］.中國老年學雜志，2007，7（27）：1422－1423.