解剖角度探討中醫骨科疾病的發生規律

黎建鋒，魏國強，歐建鋒

（1.廣州市番禺區欖核醫院 中醫骨科，廣東 廣州511480；2.廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東 廣州510000）

1 學習解剖學的重要意義

解剖學對中醫骨科疾病的診斷、預防及治療均具有重大意義。學習人體解剖學的主要目的是，認識與掌握人體各系統的形態與結構的基本知識，為深入學習其它基礎醫學、臨床醫學作鋪墊。只有正確認識了人體的形態結構，才能進一步認識其生理過程、生化過程及病理變化，從而掌握各種疾病的發生與發展、診斷與治療。合格的中醫骨科臨床醫護人員，必須具備系統解剖學知識，如運動系統、脈管系統及神經系統等。應加強掌握以下5個方面的知識：人體各部位骨骼的名稱、結構特點及相應位置；各部位關節的名稱、組成及結構；各部位肌肉的名稱、相應位置、形態結構及收縮特性；四肢與軀干的主要血管走向及其各分支所需的營養狀況；人體主要神經的分布、支配范圍及受損后的各種反映。此外，還必須具備局部解剖學知識，熟悉人體各部位的肌肉、骨骼、關節、神經、血管等組織的對應位置、分布層次及各個部位之間的相互聯系。

2 骨骼解剖結構特點與骨折易發部位的關系

骨折是一種由于骨骼的連續性或完整性遭到破壞，從而出現腫痛、青紫、畸變、功能受損等癥狀的骨科疾病［1］。中醫骨折易發部位與骨的解剖結構特點具有緊密聯系，一般情況下，較容易發生骨折的部位包括：骨干形狀出現變化的部位、活動范圍小與活動范圍大的交接部位、松質骨與密質骨的交接部位。

2.1 骨干形狀發生變化的部位

鎖骨位于肩峰與胸骨之間，其形態呈“～”形，其中外側有1／3凸向后，內側有2／3凸向前，前后交接處是最為薄弱的部位，當肩部受力作用時，鎖骨間接承受應力，在1／3內外弧變化部位容易出現骨折；脛骨中下1／3交接部位是三角形與四邊形骨干的移行部分，較為薄弱，是脛骨容易發生骨折的部位；肋骨共有12對，第1至第7對肋骨的肋軟骨與胸骨相連，其中第1至第3對肋骨比較短，而且有肩胛骨與鎖骨保護，第8至第10對肋骨的肋軟骨端附著在其上一根肋軟骨上，第11對與第12對肋骨前部的肋軟骨分離，肋骨角在肋骨的后部與前部的交接處，故第4至第10對肋骨是容易發生骨折的部位。

2.2 活動范圍小與活動范圍大的交接部位

脊柱的4個生理彎曲對應于脊柱軸向位置的4個節段，包括頸段（C1－7）、胸段（T1－12）、腰段（L1－5）及骶段（S），每個節段均有自己的運動特性與活動范圍。在頸部，頸椎關節突的關節面呈水平位，關節囊較為松弛，椎間盤比較厚，屈伸與旋轉幅度比較大；在胸部，肋骨與胸椎相接，椎間盤比較薄，關節突的關節面呈現冠狀位，棘突成為疊瓦狀，進而影響胸椎的正常運動，使得活動范圍變小；在腰部，腰椎關節突的關節面主要呈水平位，椎間盤最厚，屈伸運動較為靈敏。故脊柱骨折的易發部位，主要出現在頸段C6、頸段C7、胸段T1，以及胸段T12與腰段L1、L2 之間。

2.3 松質骨與密質骨的交接部位

肱骨外科頸處于解剖頸下端2～3cm 范圍內，肱骨髁上端位于肱骨下部的1～5cm 之間，橈骨下部位于橈骨遠側端的1～3cm 之間，股骨上部上外側與下內側的大、小轉子之間均是松質骨與密質骨的交接部位，是應力上的細弱部位，容易出現骨折。

3 軟組織解剖結構特點與軟組織損傷易發部位的關系

軟組織損傷是指由于慢性勞損、外力作用或者遭受風寒濕邪侵襲等原因，導致皮膚、肌肉、韌帶、關節囊、骨膜囊、周圍神經血管等軟組織受到損害的疾病［2］。軟組織的解剖結構特點與軟組織損傷之間具有密切聯系。

3.1 周邊神經血管損傷的易發部位

較多重要的神經及血管遍布于骨關節周邊，骨骼肌通過肌腱依附在骨骼上，其收縮會牽引骨折斷端，造成骨折移位，而且移位方向與肌肉收縮、牽引方向相同。當骨折移位較為嚴重時，通常由于骨折斷端的牽引、壓迫、刺傷等原因，造成各種程度的肢體缺血、壞死及運動阻礙等。正中神經在腕管內部呈扁平狀，緊貼在屈肌支持帶橈側端深部，當腕骨出現骨折時，將壓迫正中神經從而引起腕管綜合征［3］；鎖骨發生骨折時，依附在外側端的胸大肌向前下方收縮牽引，導致外側端向前下方移位，鎖骨下血管與臂叢神經較容易受到損傷；在肱骨干中下段1／3后側部位，有肱深動脈與橈神經從橈神經溝穿過，肘關節前端有肱動脈和正中神經從肱二頭肌肌腱下端穿過，肱骨骨折將導致這些神經與血管受到損傷；股靜脈、股動脈及坐骨神經緊貼在股骨干下1／3后側部位，骨折發生時，遠端將由于腓腸肌的收縮及牽引，而引起后屈曲移位，甚至造成靜脈、動脈及坐骨神經的損傷；脛骨發生上1／3骨折時，因依附在脛骨上端的股四頭肌的牽引，骨折斷端向前內部移位，造成肌筋膜間隔綜合征；腓骨上端發生骨折時，腓總神經因斷端移位而受到損傷，造成小腿前部與外側肌功能障礙。

3.2 退行性損傷的易發部位

肱二頭肌的長頭腱經過結節間溝較長的腱鞘，因結節間溝較為狹窄，當肩關節運動時間較長時，腱鞘、肌腱與結節間溝之間的摩擦增大，容易發生肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。前臂伸肌大部分均依附在肱骨外上髁，若肌長時間伸縮牽拉或損傷，則容易造成依附處充血、水腫、粘連及機化，進而發生肱骨外上髁炎［4］。另外，腕管是由腕骨溝與屈肌支持帶組成的一個窄小管道，管內主要有指淺、深屈肌與拇長屈肌腱及正中神經通過，當拇指及腕部長時間運動時，肌腱和腱鞘之間的摩擦增大，長此以往，將導致肌腱局部逐漸變粗，腱鞘管壁逐漸變厚，進而導致管腔變窄，阻礙肌腱在管內的正常滑動，而引發腕管綜合征。橈骨莖突部有拇長展肌和拇短伸肌的共同腱鞘，當肌腱在腱鞘內經長時間的摩擦和反復的損傷后，滑膜呈現水腫、增生等炎癥變化，使腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，引起橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

4 關節解剖結構特點與脫位的關系

關節脫位是指由于關節的關節面失去正常的對合關系而導致的關節功能阻礙［5］。關節解剖結構特點與關節的脫位之間具有較為密切的聯系，一般而言，穩定性較差的關節比穩定性好的關節更容易發生脫位。

肩關節由肱骨頭和關節盂組成，其穩定性較差，因肱骨頭大，關節盂小而淺，僅有1／3的肱骨頭位于關節盂內部，周緣的關節囊與韌帶較為松弛，關節囊的前下部位無韌帶和肌覆蓋，而且肩關節運動幅度較大，容易出現前下脫位。肘關節的兩側壁既厚又緊，而且有內、外側副韌帶加強，關節囊前、后壁較松弛、薄弱，故肘關節較容易出現后脫位。髖關節的穩定性較好，主要由髖臼和股骨頭組成，由于髖臼唇依附在髖臼周圍，增加了髖臼的深度與寬度，因此有2／3股骨頭位于髖臼內部，關節囊緊張、堅韌，髖關節活動范圍比肩關節小，不容易出現脫位。

總之，解剖學對研究中醫骨科疾病的發生、變化及愈后規律都具有重要價值。中醫骨科臨床醫護人員必須認識及掌握人體的運動系統、脈管系統及神經系統等系統解剖學基礎知識，同時必須深入學習及掌握局部解剖學知識，掌握人體各部位皮膚、肌肉、筋膜、骨骼、關節、血管及神經的相應位置、分布層次及相互之間的聯系等內容，進而提升中醫骨科疾病的臨床診斷水平與治療效果。

［1］ 衛建民，王小明，王凱軍.開放復位治療跟骨關節內骨26 例［J］.陜西醫學雜志，2010（02）：102－103.

［2］ 陳玉晉.脛骨平臺骨折合并損傷的治療體會［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010（01）：154－156.

［3］ 尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.胸腰椎手術后腦脊液漏形成原因及防治措施［J］.實用骨科雜志，2011（03）：201－202.

［4］ 林強，晁建虎，劉東錢.膝后內側倒“L”形切口治療脛骨平臺后側柱骨折臨床體會［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011（12）：87－88.

［5］ 尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.DHS和LCP治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010（06）：54－57.