慢性化膿性中耳炎圍手術期的護理

王龍英 江蘇省昆山市第一人民醫院大五官科 215300

慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一。以耳內長期間歇或持續流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。其病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質。如治療不當可引起顱內外并發癥而危及生命［1］。其分為3型：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。單純型以局部用藥為主。其中，鼓膜穿孔者施行鼓膜修補術，而骨瘍型及膽脂瘤型者多施行乳突根治術。現將本院2011年1－12月手術治療并且臨床資料完整的30例慢性中耳炎病人進行分析，并將有效護理措施報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組慢性化膿性中耳炎病人30例，其中男20例，女10例，年齡20～59歲，平均年齡35.6歲，住院時間7～10d，平均9d。

1.2 手術方法 根據具體病情采取不同的手術方式，其中單純乳突根治術10例，改良乳突根治＋鼓室成形術15例，鼓室探查＋鼓竇開放術5例。

1.3 結果 病人術后隨訪3～24個月，30例中29例治愈，l例行鼓室探查＋鼓竇開放術1年后復發又流膿、伴聽力下降，后行改良乳突根治＋鼓室成形術，治愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：病人懼怕承受手術痛苦，對手術效果期望值過高，甚至要求達到受傷前狀態。醫護人員應及時向病人及家屬講解手術方法及手術優點，增加病人的治療信心和安全感；講解術前、術后的注意事項，以減少術后并發癥，達到最佳手術效果。

2.1.2 術前準備：常規術前檢查心電圖、胸片、肝功能、凝血全套、內聽道CT等。術前1d剃凈術耳廓周圍5～7cm范圍頭發，剪去術耳外耳道耳毛，清除耵聹，禁食6～8h，術晨女病人將患側頭發梳向健側編成小辮固定。麻醉前用藥遵醫囑執行。

2.1.3 術前指導：多巡視病房，對病人耐心做好解釋工作，介紹與手術成功的病人認識，給病人創造一個安靜、舒適、整潔、溫馨的環境。

2.2 術后護理

2.2.1 體位：術后體位對傷口愈合很重要，指導病人取健側臥位，防止碰撞，擠壓傷口。減少頭部活動，防止修復的鼓膜移位［2］。

2.2.2 傷口的護理：術后傷口加壓包扎24～48h，觀察傷口橡皮引流條引流處滲出物的性質、顏色及量。滲出物多時及時報告醫生，更換敷料，保持傷口敷料松緊適宜、清潔、干燥。

2.2.3 疼痛的護理：由于手術創傷、顳部取筋膜、耳腔內填塞紗條，病人術后3d內大部分會出現耳痛、頭痛等癥狀，應讓病人取舒適的臥位，避免局部受壓而引起疼痛，告訴病人這些不適會在l～2d后逐漸減輕，囑其傷口拆線前宜進軟食，忌食辛辣刺激性或硬性食物，以免因咳嗽、打噴嚏及咀嚼時牽拉傷口引起疼痛和出血。評估疼痛的程度，對疼痛進行評分，可采取聽音樂、聊天等分散病人的注意力，對疼痛明顯者可按醫囑給予非甾體類止痛藥，若有頭痛、嗜睡、神志遲鈍、生命體征異常時，不要隨意給予止痛藥物，以防掩蓋病情。

2.2.4 并發癥的觀察與護理：（1）眩暈：為前庭、半規管損傷所致的一系列癥狀，表現為旋轉性眩暈伴惡心、嘔吐。病人精神緊張，不能坐起或睜開雙眼、水平眼震，甚至出現耳鳴，術后應嚴密觀察病情變化。眩暈發作期間應加強生活護理，避免外傷，囑病人閉目靜臥，用砂袋固定頭部3d，喂流質飲食3d，癥狀好轉后可逐步坐起或下床活動，以適應體位的改變。同時安慰病人并告知其頭痛、眩暈是中耳手術后比較常見的癥狀，也是術后正常反應，以消除其緊張恐懼心理。遵醫囑給予地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪（非那根）、維生素B1、甲氧氯普胺（胃復安）等藥物治療［3］。（2）面癱：面癱是中耳手術的常見并發癥之一。術中面癱多為面神經嚴重損傷所致，護理人員可通過囑病人閉眼、做輕度的鼓腮動作來觀察是否出現面癱，一經發現立即報告醫生，給予及時的治療。如因填塞過緊所致，應及時松解，以減輕面神經的損傷。（3）腦脊液耳漏：注意觀察傷口分泌物情況，如耳道流出清水樣分泌物應警惕腦脊液耳漏。囑病人臥床休息1周，床頭抬高15°～30°，避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻及用力排便等以免引起顱內壓升高。密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化，預防上呼吸道感染，保持呼吸道通暢。（4）乳突根治術后耳內長期流膿，多因術中將乳突腔輪廓化，病灶未徹底清除所致。須每天換藥，并觀察敷料顏色變化，及時清理乳突腔。

2.3 出院指導 病人在出院后要重視自身護理，防止感染，囑其進食高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛辣刺激食物，以增強其抵抗力，促進傷口愈合。淋浴時用干棉球堵塞外耳道口，以免進水，術后半年內不宜游泳，不宜乘飛機或到高海拔地區，不能潛水，避免氣壓變化影響中耳結構。2個月內禁用任何滴耳液，耳內痂垢不能自行挖去，應由醫師處理。出院后繼續口服抗生素。出院l周門診復查，以后2周復查1次，1年后應6個月～1年復查1次。如出現高熱、持續耳痛、耳內出血、流膿、眩暈等癥狀要隨時就診，以便及時處理，避免病情發展，影響治療效果。

3 小結

慢性化膿性中耳炎病很常見，一般癥狀是患耳長期流膿。手術治療慢性化膿性中耳炎是常用手段。由于手術在頭的耳部，位置的特殊性，病人難免出現緊張。及時與病人溝通，緩解了病人的緊張心理，使得病人能順利配合手術治療；術后病情細微變化及時告知醫生，從而避免一些并發癥的發生；病人情緒的變化及時與之溝通，防止醫患矛盾發生。

［1］王忠誠.王忠誠神經外科學〔M〕.武漢：湖北科學技術出版社，2005：336－338.

［2］梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術的護理〔J〕.黑龍江護理雜志，2000，6（10）：72.

［3］郭會平，白育青，李珂，等.46例慢性化膿性中耳炎顯微外科手術病人圍術期的護理〔J〕.全科護理：上旬版，2009，7（4）：877－878.