低溫等離子刀雙下甲減容術88例療效觀察

郭建萍 彭 濤 李紅光 四川省南充市中心醫院耳鼻喉科 637400

近年來常年性變應性鼻炎及肥厚性鼻炎全世界發病率均有增多趨勢，治療方法多種多樣，主要有中、西藥物保守治療、下甲封閉治療、冷凍、激光、微薄活下甲手術等，而臨床患者大多愿意選擇簡便快捷方法治療。我科自2003年1月－2005年1月應用等離子體手術系統治療儀對88例患者行雙下甲減容術，隨訪半年以上，取得較滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 常年性鼻炎80例及肥厚性鼻炎8例。（診斷標準為1998年海口標準及王天，樊忠實用耳鼻喉科學1997年）。88例患者中男性52例，女性36例，年齡12～56歲，平均年齡29.6歲，病程2～17年。臨床表現為鼻塞、噴嚏、流清涕80例：鼻塞、間隙性黏液膿性涕8例。鼻腔檢查：雙下甲肥厚88例，其中下甲伴鼻黏膜蒼白水腫80例，下甲呈桑葚樣改變8例。全部病例行鼻竇CT檢查或鼻竇華、柯氏位X線攝片檢查均有雙下甲肥大，其中伴鼻竇炎45例。

1.2 方法 采用等離子體手術系統治療儀（美國Arthrocare公司生產ENT－Coblatortm）進行治療。全部患者均在住院部治療室治療，不需要住院。患者取坐位，采用1%丁卡因腎上腺素棉條做雙側鼻腔表面麻醉10min。設定全機能量在5級，術者一手持鼻鏡，另一手持一次性Reflex55等離子刀在下鼻甲前及下緣分別選取2～3點將等離子刀頭沾少許NS后置于治療點插入甲黏膜下，右腳踩消融踏板持續消融10s，并在黏膜下潛行1.2cm左右，關閉工作開關，退出刀頭，此時可見治療點呈白色。術中出血平均0.2ml，雙鼻前孔置入棉條各1條，手術結束。術后囑患者5min后取出棉條，口服抗生素6d，呋麻液及2.5%S.T.M滴鼻治療。

2 結果

2.1 療效標準 顯效：鼻塞明顯改善，噴嚏及流涕明顯減少。有效：鼻塞有所減輕，噴嚏及流涕有所減少。無效：鼻塞及噴嚏、流涕于治療前基本一致。

2.2 隨訪結果 患者術后1～3d感鼻塞加重，流清涕似多，鼻腔無出血或有少量血絲。檢查雙側下鼻甲可出現在滲出膜狀物為腫脹期。患者術后7d感鼻塞、流涕明顯減輕無流鼻血。鼻腔通氣后檢查：雙側鼻腔加下鼻甲無黏膜萎縮，無嗅覺障礙，無鼻腔粘連，無鼻中隔穿孔等并發癥。全部患者術后隨訪6個月以上，常年性變應性鼻炎顯效61例（76.3%），有效19例（23.8%）；肥厚性鼻炎顯效5例（62.5%），有效1例（12.5%），無效2例（25.0%）。

3 討論

等離子體手術系統是一種利用射頻對深部組織造成損傷的微創手術，其采用了雙極技術：一級為等離子刀頭末端的工作電極提供射頻能量，另一極在等離子體刀頭套上形成回路。射頻使電極周圍組織形成等離子薄層，層中離子被電場加速后將能量傳遞給組織，在40～700相低溫下打開分子鍵，使組織細胞的分子單位解體，分解為碳水化合物及氧化物，造成組織凝固性壞死，從而達到低溫減容的效果。

常年性變應性鼻炎是一種以鼻黏膜病變為主要I型變態反應性疾病，發病機理復雜，鼻黏膜反應性增高為其特點，鼻變態反應導致的神經功能亢進是引起和維持鼻超敏反應的主要原因。而等離子刀手術破壞下鼻甲黏膜存在的膽堿能微神經節，減少乙酰膽堿的釋放，減輕血管擴張和降低腺體分泌，從而改善鼻塞、流涕。

本組資料表明等離子體手術系統治療變應性鼻炎及肥厚性鼻炎具有良好的臨床效果，與傳統手術方法、冷凍方法、激光及微波方法相比具有手術簡便、快捷、微創、安全、出血少，術中及術后痛苦少，基本無并發癥的優越性。易于為廣大患者所接受的一種治療鼻炎的手術方法。

［1］許輝杰，陳宏.射頻等離子刀在上呼吸道阻塞性疾病中應用〔J〕.國外醫學：耳鼻咽喉科學分冊，2000，24（5）：271－272.

［2］張俊，鐘渠.低溫等離子刀扁桃體減容術28例療效觀察〔J〕.四川醫學，2003，24（12）：1240.

［3］陳金戈，趙華，周克文，等.等離子體手術系統治療常年性變應性鼻炎的治療觀察〔J〕.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2005，13（2）：79.

［4］鹿道溫.全球防治變應性鼻炎的新思路〔J〕.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2003，11（2）：100－101.