淺談高專護理專業解剖學教學與臨床護理技術操作的結合

王 策 南陽醫學高等?？茖W校解剖教研室，河南省南陽市 473061

近年來隨著我國社會經濟的發展，衛生事業得到了不斷的壯大和發展。隨著社會老齡化人口不斷增加、環境和生活方式的改變，疾病譜也發生了相應的變化，醫療單位特別是基層醫療單位越來越需要大量的高學歷護理人才。醫學高專護理專業就是在新形勢下為適應社會的需求，培養德智體全面發展的實用型護理專業人才。作為一名優秀的護理人才，需具備扎實過硬的臨床護理操作技術，臨床護理技術操作學習基礎是人體解剖學。護理人員掌握解剖知識的熟練程度與護理質量的高低密切相關。由于護理人員對護理操作技術密切相關的解剖結構、毗鄰關系認識不清，所以出現醫療差錯，甚至醫療事故的事情時有發生。因此在護理專業人體解剖學教學中加強臨床護理知識的滲透，做好與臨床護理技術操作的結合，打好相應的解剖學基礎，是擺在每一位任課教師面前的課題。筆者在擔任這門課程以來，在不斷的實踐、調整、再實踐的過程中，摸索出一套行之有效的教學方法，現總結如下。

1 教學內容的安排

按照實用型護理人才的培養目標要求，注重其教學內容的實用性，把與護理技術操作密切相關的內容作為重點內容，結合臨床詳細講述，注重臨床護理知識的滲透。

1.1 基拙護理應用解剖 （1）體表解剖學：骨性標志（如與褥瘡發生的關系）和肌性標志（與肌肉注射的關系）；（2）插管技術應用解剖：口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態結構特點；（3）全身主要動脈的行程、體表搏動點及其在壓迫止血中的應用要點，淺靜脈的走行及其注射、穿刺技術，深靜脈穿刺置管術的應用解剖；（4）體位與損傷應用解剖：與姿勢、體位及引流有關的應用解剖；（5）神經反射的應用解剖；（6）注射術應用解剖：皮內注射術、皮下注射術、肌內注射術等；（7）其他：一些重要器官、血管和神經的體表投影等。

1.2 臨床各科護理應用解剖 （1）內科及急救護理操作應用解剖：乙狀結腸鏡檢術、纖維結腸鏡檢術、氣管插管與環甲膜穿刺術、氣管切開術、人工呼吸術、胸外心臟按壓術、心內注射術和指壓止血術等；（2）外科護理操作應用解剖：骨髓穿刺術、胸膜腔穿刺及其引流術、腹膜腔穿刺及其引流術、腰椎穿刺術和硬膜外穿刺術等；（3）婦產科護理操作應用解剖：會陰切開術、陰道后穹窿穿刺術、子宮鏡檢查術和輸卵管通液（氣）術等；（4）眼科、耳鼻咽喉科護理操作應用解剖：眼底鏡檢查法、球結膜下注射術、淚道沖洗術、耳鏡檢查及外耳道沖洗術、咽鼓管吹張術和上頜竇體位引流及穿刺術等。

2 教學模式的轉變

由“滿堂灌”、“填鴨式”教學模式轉變為“以學生為中心、以專業為中心”的教學模式。教師精講基本點、重點與難點，部分內容導入臨床知識分析討論，以問題引入教學內容。理論講授過后，在實驗課學時部分，授課老師首先布置教學內容，再利用標本與尸體示教，然后讓學生觀察和動手操作、分組討論，最后由老師總結。這樣的教學模式充分調動了學生的學習熱情，而且培養了動手操作能力，為學習臨床護理技術操作打好了基礎。

3 教學方法的設計

在教學過程中打破教學常規，革新教學方法，并在教學中完善新理論、新知識，拓寬學生的知識面。

3.1 強化直觀教學法、發揮直觀教具教學的優勢，重視護理應用解剖的實驗教學 充分發揮直觀教具教學的優勢，將多媒體技術、掛圖與模型演示、標本觀察與尸體解剖、活體標本觀察等方式有機結合。重視實驗課教學，通過讓學生對標本和尸體的觀察，能夠使學生掌握體腔內器官的形態、位置、體表投影、毗鄰及肌肉、神經、血管等知識。（1）通過觀察口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態結構特點，掌握與插管技術有關的應用解剖學知識。（2）四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等是靜脈注射常用的靜脈，這些內容與臨床護理工作聯系緊密，應結合定位方法和注射部位進行詳細講述。譬如在尸體上示教股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺的部位及定位法，往往事半功倍。（3）穿刺的定位原則是避免損傷內臟器官和血管、神經，故內臟器官的位置和毗鄰關系比較重要。俗話說得好：“百聞不如一見，百見不如一做”。可以先由教師在尸體上示教胸膜腔、腹膜腔穿刺和心包穿刺，再讓學生動手操作，這樣既加深了學生對知識的理解和記憶，又鍛煉了動手操作能力。（4）可以結合尸體詳細講解臀大肌、三角肌、股外側肌等與注射有關的解剖學知識，示教臀大肌注射部位及定位法；也可在尸體上確定心尖、肝、腎門、膽囊底 、闌尾根部等重要臟器的體表投影點 ，示教心內注射的進針點。

3.2 活體教學法的運用 活體教學法是通過觸摸辨認骨性、肌性標志并劃出內臟器官、神經、血管等的體表投影線，由表及里，以達到“透”過體表“看”內臟的目的?；铙w標本觀察比較適合學習運動系統的體表標志、關節的運動以及動脈的摸脈點等。（1）骨性標志：與壓瘡有關的骨性標志，如枕外隆凸、肩胛岡、肩峰、鷹嘴、髂嵴、髂前上棘、坐骨結節等；與穿刺定位有關的骨性標志，如胸骨角（心包穿刺定位）、肩胛下角（胸膜腔穿刺定位）、髂嵴（腰穿定位）等。（2）摸脈點：活體觸摸橈動脈、肱動脈的搏動，確定測量脈搏和血壓的位置；活體觸摸頸總動脈、股動脈、面動脈、顳淺動脈、腘動脈等動脈的搏動，確定壓迫止血點的位置。（3）一些重要臟器體表投影點：例如，學習完膽囊的體表投影，讓學生在身上觸診投影點；在腎區練習叩診；活體觸摸闌尾根部投影點；活體上確定肝上界、肺下界投影。（4）肌肉和關節運動：觸摸三角肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、小腿三頭肌等常用的肌性標志；肌肉的作用應與關節的運動和日常動作相結合，讓學生親自做一做。在教學過程中教師有意識地將活體結構與臨床知識相結合，既可調動學生學習的積極性，加深對人體解剖結構的感性認識，又能使學生學以致用，為學習臨床知識打好基礎。

3.3 問題式教學法 是指在課堂教學中由教師提出問題，特別是注重實踐性及與臨床護理密切相關的問題，然后圍繞這一核心問題去開展教學活動。例如關于膀胱和男性尿道，提出 “急性尿潴留如何急救？”的問題 ；關于心的位置和毗鄰，提出“心跳驟?；颊咦鲂膬茸⑸鋾r應從何處進針？”的問題。問題的解決需師生共同參與，充分發揮學生的主體作用，培養學生分析問題、解決問題的能力。問題式教學法使學生產生自主學習的內在動力，調動學習的積極性，從而提高學生的整體素質和教學質量。

總之，在高專護理專業的解剖學教學中應體現護理專業的特點，精選教學內容，改變教學模式，改革教學方法，使解剖學與護理學相結合、基礎課與技能操作相結合，為培養具有堅實的理論基礎知識和熟練的護理專業技術的護理人才打下良好的基礎。