宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

王紅霞 陸金美 徐守琴 江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇省揚州市 225001

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來普遍采用陰道脫落細(xì)胞涂片和TCT檢查，使宮頸癌檢出率大大提高。目前宮頸癌根治手術(shù)是早期宮頸癌的主要治療方法［1］，由于手術(shù)范圍大，并發(fā)癥多，圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。在臨床工作中，我科通過耐心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例 我科自2009年1月－2011年6月共收治宮頸癌患者63例，年齡36～76歲，平均年齡49～52歲，所有患者均經(jīng)臨床病理確診，其中病理學(xué)證實鱗狀細(xì)胞癌48例，腺癌15例；按照國際分期病例中Ⅰa期11例，Ⅰb期10例，Ⅱa期35例，Ⅱb期7例。

1.2 手術(shù)方式 63例患者中行廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)46例，手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道旁組織、3～4cm的陰道壁及髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔組淋巴結(jié)；實施廣泛性子宮切除術(shù)17例，手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件、子宮周圍各韌帶、子宮頸旁、足夠陰道旁組織及陰道壁3～4cm。

1.3 結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)留置尿管，其中55例患者留置尿管10～14d后拔除，能自行排尿，B超測殘余尿小于100ml，未發(fā)生尿潴留和其他并發(fā)癥；8例患者拔除尿管后出現(xiàn)不同程度的尿路刺激癥狀和尿潴留，經(jīng)采取誘導(dǎo)排尿后有4例自行排尿，另4例再次留置導(dǎo)尿管，膀胱功能恢復(fù)后出院，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理支持 宮頸癌患者是一個特殊群體，她們大部分面臨著很大的家庭壓力和工作壓力，突然的病變對患者精神上是一個沉重打擊，加上手術(shù)將切除她們作為女性的主要器官，讓大部分患者精神幾乎達(dá)到崩潰的邊緣。術(shù)前宣教中重點向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識，說明宮頸癌根治手術(shù)的成功率及手術(shù)后的生存率，解除心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理，使患者積極配合手術(shù)和治療［2］；同時責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，善于發(fā)現(xiàn)患者的不同的心理問題，有針對性地進(jìn)行講解，使患者以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)；教會患者有意識地使用放松技術(shù)，必要時于術(shù)前晚遵醫(yī)囑口服安定，保證睡眠質(zhì)量。

2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d給予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚20：00后禁食，22：00后禁水；術(shù)前準(zhǔn)備時向患者講明飲食管理的意義和重要性，使患者主動積極參與健康教育管理，增加患者的依從性；同時遵醫(yī)囑給予慶大霉素、華適片口服抑制腸道菌群，并于術(shù)前1d下午給予蓖麻油30ml口服清潔小腸和乙狀結(jié)腸的糞便，指導(dǎo)患者多飲水，腹瀉嚴(yán)重者可給予靜脈補(bǔ)液；術(shù)前晚和術(shù)晨給予灌腸，向患者介紹此一系列措施的目的在于軟化和清除直腸糞便，排除腸道積氣，減少患者因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便而增加污染的機(jī)會，保持手術(shù)視野及傷口無菌和清潔，確保手術(shù)順利完成。

2.3 預(yù)防尿潴留 宮頸癌根治術(shù)后留置尿管時間長，膀胱張力消失，可造成不同程度的排尿功能障礙，易引起尿潴留。宮頸癌根治術(shù)后需留置尿管10～14d，拔管前要進(jìn)行膀胱功能鍛煉，具體做法是：在拔尿管前3d間歇放尿，白天一般尿管關(guān)閉2h開放1次，夜間關(guān)閉4h開放1次，使得患者在膀胱充盈的情況下，有尿意時放尿，利用意念法，讓患者感覺像而自己排尿一樣，在循序漸進(jìn)中恢復(fù)了正常的排尿反射意識［3，4］；3d后可考慮試行拔除尿管，拔管前囑患者飲水300～500ml，使膀胱處于充盈狀態(tài)，據(jù)研究提示，留置尿管患者在膀胱充盈或患者有尿意時拔管比膀胱空虛及患者無尿意時拔管效果好，更有利于患者自行排尿［5］；拔管后密切觀察排尿情況，指導(dǎo)患者不要過分緊張，如有尿感但無法自行排尿者，可用下腹部按摩、熱敷，聽流水聲、沖洗外陰等方法誘導(dǎo)排尿；如發(fā)生尿潴留確實無法排尿，盡早重新留置尿管，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉和提肛肌訓(xùn)練，配合中醫(yī)針灸治療等方法使得膀胱功能盡快恢復(fù)。

2.4 預(yù)防下肢靜脈血栓 宮頸癌根治術(shù)患者多是中老年婦女，血液雌激素水平下降，血液黏滯渡增高［6］，加之術(shù)后臥床、留置導(dǎo)尿等限制了患者的早期活動，致使患者雙下肢血液循環(huán)障礙而易誘發(fā)血栓［7］。術(shù)畢回房指導(dǎo)患者及家屬及時進(jìn)行下肢的主動和被動活動，每1～2h1次，6h后鼓勵患者床上翻身，做一些輕微的動作，病情允許，盡早下床活動；密切觀察患者雙下肢周徑變化，肢體有無腫脹、麻木及痙攣性疼痛，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療；遵醫(yī)囑每天給予低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，避免血液濃縮，必要時每天給予低分子肝素鈉0.4ml皮下注射抗血液凝結(jié)；如發(fā)生下肢靜脈血栓，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)臥床休息，患肢抬高并制動，避免按摩患肢，目的是防止栓子脫落隨血液循環(huán)引起遠(yuǎn)端器官栓塞。

2.5 預(yù)防繼發(fā)感染 術(shù)后保持會陰部清潔，每天會陰護(hù)理2次，護(hù)理時棉球不應(yīng)太濕，以免填塞陰道的紗布卷潮濕而增加感染的機(jī)會；密切觀察陰道分泌物的量、性狀及有無腥臭味等；留置尿管期間，囑患者多飲水，每天1500ml以上，目的在于保證足夠的尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用，以防尿路感染；每天及時更換引流袋，密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢，翻身、起床活動時妥善固定引流管，避免折疊、扭曲，預(yù)防逆行感染；術(shù)后遵醫(yī)囑給予3～5d抗菌素靜脈滴注，以預(yù)防感染發(fā)生。

2.6 做好出院指導(dǎo) 保持會陰部干燥、清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，每天堅持用溫水清洗外陰；注意調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)活動，不要勞累，積極防治感冒；避免重體力勞動，1個月后復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴；出院后如有會陰部疼痛、陰道出血等異常情況應(yīng)門診及時隨診；出院后可采用電話隨訪與門診復(fù)查相結(jié)合的咨詢方式進(jìn)行連續(xù)的健康指導(dǎo)。

3 小結(jié)

宮頸癌根治術(shù)是婦科手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)，手術(shù)只是整個治療過程的一個方面，而圍手術(shù)期護(hù)理則對患者的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥起著重要的作用［8］。因此宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后細(xì)致入微的護(hù)理和健康指導(dǎo)，從而有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后早日恢復(fù)健康。

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