肺癌合并糖尿病化療期間護(hù)理觀察

何守葉 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 222000

近年，臨床上肺癌合并糖尿病患者日漸增多，化療是肺癌常見的治療手段之一，治療中出現(xiàn)低血糖，酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者可致死亡，據(jù)報(bào)道，此類患者并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒病死率可達(dá)5%［1］，因此，此類患者的臨床觀察和護(hù)理對(duì)化療的順利完成尤為重要。

1 臨床資料

本組28例肺癌合并糖尿病患者中男20例，女8例，最大年齡75歲，最小年齡52歲，平均年齡63歲，均經(jīng)病理診斷為肺癌，糖尿病診斷均符合WHOⅡ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，化療前患者肝腎功能、血常規(guī)心電圖均在正常范圍。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)有著十分重要的意義［2］?；颊呷朐汉筢槍?duì)其存在的社會(huì)問題進(jìn)行疏導(dǎo)，針對(duì)性地給患者講明疾病的原因，治療經(jīng)過，護(hù)理的必要性、可靠性及安全性，以提高患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)水平，消除恐懼，增強(qiáng)治療信心。對(duì)于悲觀絕望和恐懼的患者，尤其是晚期腫瘤患者，精神支持非常重要，護(hù)理人員應(yīng)講明疾病治療的相關(guān)信息，介紹醫(yī)生精湛醫(yī)術(shù)，用良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，幫助其樹立正確對(duì)待治療的觀念［3］。

2.2 飲食護(hù)理 良好的飲食護(hù)理有利于化療計(jì)劃的順利完成，有專家認(rèn)為，大約40%的癌癥患者死于營(yíng)養(yǎng)不良而非癌癥本身和治療因素［4］，營(yíng)養(yǎng)對(duì)癌癥患者尤為重要。合并糖尿病的肺癌患者因糖尿病本身要求調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以控制血糖量，而癌癥患者又需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。因此，根據(jù)不同的個(gè)體差異重新分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，盡可能提供具有降糖和抗癌作用的食物，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)代謝。注意增進(jìn)患者食欲，口咽部黏膜反應(yīng)嚴(yán)重者進(jìn)食低溫流質(zhì)飲食，少量多餐。胃腸道反應(yīng)重者，應(yīng)胃腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.3 密切監(jiān)測(cè)和控制血糖變化 首先向患者說明定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的重要性。一般對(duì)合并糖尿病的肺癌患者在化療期間應(yīng)每天3餐前，餐后2h及睡前各監(jiān)測(cè)1次血糖，必要時(shí)夜間增測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血糖值超過安全范圍，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)，仔細(xì)觀察患者有無頭暈、心悸、惡心等低血糖癥狀或頭痛、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等糖尿病酮癥酸中毒癥狀，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)搶救。

2.4 預(yù)防感染 （1）用化療藥之前化驗(yàn)血常規(guī)，用藥期間每周化驗(yàn)血常規(guī)2次，白細(xì)胞低于4×109個(gè)／L，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物。（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，每天紫外線消毒病房2次。（3）保持床鋪清潔干燥，患者經(jīng)常更換清潔干凈衣服。（4）注意保暖，預(yù)防感冒，減少探視人員數(shù)。（5）每天行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，觀察患者有無口腔、皮膚異常，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

2.5 化療藥外滲和靜脈炎的護(hù)理 合并糖尿病的肺癌患者血管病變致血管脆性增大，通透性增加，加上化療藥物對(duì)血管的刺激易引起血管炎和化療藥物外滲。針對(duì)性的護(hù)理措施有：（1）為減少患者痛苦，保證化療順利進(jìn)行，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋化療相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行外周中心靜脈置管術(shù)。（2）如果選用外周靜脈輸入化療藥物，頭皮式留置針優(yōu)于鋼針，盡量避免用鋼針直接輸入化療藥物，留置針化療當(dāng)天拔除，減少血管長(zhǎng)時(shí)間刺激。（3）有計(jì)劃安排輸液部位，如發(fā)泡性藥物應(yīng)選前臂、手背粗而直且無靜脈瓣的血管。（4）有效處理外滲。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲或疑有外滲，應(yīng)立即停止輸入，抽吸外滲藥液，外滲周圍予以利多卡因5mg、地塞米松5mg加生理鹽水5ml局部封閉，同時(shí)冰敷24～48h（忌冷藥物除外），局部用濕潤(rùn)燒傷膏外涂，并抬高患肢，嚴(yán)密觀察局部皮膚。如出現(xiàn)潰瘍，給予換藥或紅外線烤燈治療每天2次。

3 討論

肺癌合并糖尿病患者由于惡性腫瘤進(jìn)展較快，應(yīng)在血糖有效控制下進(jìn)行化療，化療期間血糖易受多種因素影響而異常波動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理化療的不良反應(yīng)，配合心理護(hù)理，預(yù)防感染等干預(yù)措施，可有效防止低血糖反應(yīng)或酮癥酸中毒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使血糖保持平穩(wěn)，確?；煼桨疙樌麑?shí)施。

［1］ 孫維穎，樓濱城.美國糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病高血糖危象的診治指南（一）〔J〕.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2005，2（3）：766－767.

［2］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：174－175.

［3］ 吳敏先.晚期腫瘤病人的心理護(hù)理〔J〕.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2000，7（12）：1405.

［4］ 黃孟珍，楊建英.癌癥病人伴糖尿病的飲食問題探討〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：653－654.