少兒肺結核100例X線特點分析及診斷

張福剛 天津市寶坻醫院放射科 301800

肺結核是少兒時期一種常見傳染病。本文隨機抽取我院2005－2011年經X線攝片診斷并經臨床證實的100例少年兒童肺結核，進行臨床X線表現特點分析總結、分類，旨在提高X線診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例少兒肺結核中，男70例，女30例；其中1～5歲38例，6～10歲37例，11～16歲25例。癥狀與體征：發熱70例，咳嗽55例，盜汗40例，疲乏無力17例，消瘦12例。

1.2 設備與方法 100例患者均使用GE X線機攝片取常規胸部平片，采用站立后前位或仰臥前后位，部分患者加攝左或右側位片。

2 結果

2.1 X線表現與分型 100例患者中原發綜合征43例，占43%。X線表現為片狀或帶狀浸潤陰影28例，占65.12%；表現為雙極啞鈴陰影15例，占34.88%。而支氣管淋巴結結核57例，占57%，其中炎癥型43例，占75.44%，腫瘤型14例，占24.56%。X線表現為肺門后或縱隔旁片團狀，結節狀陰影。并伴有鈣化硬結灶存在，呈不規則、邊緣銳利的陰影，孤立或集結分布。100例中合并有肺不張、肺炎、胸膜炎7例，引起血行播散型肺結核6例。

2.2 病灶分布 在100例原發綜合征的大片狀浸潤型和支氣管淋巴結結核的炎癥型占的比率大，且右肺發生結核比例高于左肺，上野多于下野。支氣管淋巴結結核受侵也是右肺多于左肺，與文獻報道相似。

3 討論

原發性肺結核好發于兒童，尤其是小兒由于其組織器官對結核桿菌比較敏感，多從空氣中吸入帶結核桿菌的塵?；蝻w沫而發病。原發綜合征由原發病灶、引流的淋巴管炎及淋巴結炎三部分構成。原發病灶肺泡局限性實變形成的結核性的肉芽腫，感染后2～6周病灶周圍肺泡有反應性滲出改變稱為病灶周圍炎，是機體初次接觸結核桿菌的變態反應，可涉及整個肺段或肺葉，很像肺炎，本文有5例。原發病灶于酪樣壞死較少見，不易形成空洞，本文100例中尚未發現。但原發病灶可產生血行播散，本文中有6例發展為粟粒型肺結核，伴胸膜改變4例。原發病灶好發于上葉前段，中葉或下葉上部，這是因為結核桿菌從氣道感染，因此病灶主要分布在肺通氣最大的部位［1，2］。原發灶愈合可完全吸收，但有32%原發灶留下不同程度纖維化或鈣化灶。

支氣管淋巴結結核是原發綜合征演變過程中的一種形式。原發病灶被吸收，而肺門區淋巴結內病變未吸收或仍在進展，為目前原發性肺結核的常見類型。機體免疫力高的患者常見淋巴結干酪樣壞死所構成的結核性肉芽腫，愈合過程中為淋巴結先縮小，然后纖維化、鈣化。在鈣化的淋巴結內仍有結核桿菌存在［3，4］。本組部分患兒淋巴結結核臨床治愈后又出現了復發。淋巴周圍伴變態反應性炎癥者為炎癥型。淋巴結周圍炎吸收后呈球形或半球形陰影，邊界清楚為腫瘤型。

兒童肺結核須與由一般細菌性感染或病毒引起融合成片或節段性肺炎鑒別。特別是支氣管肺炎，X線表現有時很相似，應結合臨床體征，結核菌素試驗，血常規檢查來判定。肺炎通過治療一般半個月病灶消散，無肺門淋巴結鈣化。支氣管淋巴結結核須與淋巴瘤鑒別，前者病變多為單側，化驗檢查白細胞一般正常，后者肺門淋巴結腫大常為雙側。白細胞化驗異常。支氣管淋巴結核、肺門和縱隔淋巴結結核性病變是原發綜合征的組成部分。其顯示和照片技術、投照體位相關：兒童多數腫大的淋巴結位置偏向內側，常受到縱隔、心臟、脊柱及胸骨的遮蓋而不易顯示［5］，由于肺門正常結構復雜，兒童發育階段的特點，呼吸控制差，影響照片質量。特別是仰臥胸片造成縱隔增寬，而不能完全顯示肺門病變，加照側位片很重要。側位可顯示氣管分叉隆突下組淋巴結腫大，對肺門腫大的淋巴結及靠近肺門區的原發病灶也可顯示。必要時可做胸部CT掃描，有利于發現肺門及縱隔腫大的淋巴結或結核增殖灶。本文中的部分患者結合臨床加照了胸部側位片或做了CT掃描才能明確診斷。少兒肺結核的X線表現雖無過多的特異性，但密切反映了肺部的病理改變，通常體征與胸部X線表現可不一致，即胸部X線改變多，而體征少。部分患者臨床體征可不明顯或無異常，而X線征象異常，此時不能輕易放棄肺結核的診斷。

［1］ 李果珍.臨床CT診斷學〔M〕.北京：中國科學技術出版社，1994：306.

［2］ 王慶國，陸鵬社.58例小兒肺結核X線征象分析〔J〕.現代醫用影像學，2007，（4）：167－169.

［3］ 孔慶得.臨床X線診斷手冊〔M〕.上海：上?？茖W技術出版社，2005：649.

［4］ 聶懷蓮.小兒肺結核誤診16例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2010，（9）：2130－2131.

［5］ 上海第一醫學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學〔M〕.上海：上海人民出版社，1998：83.