卵巢妊娠破裂1例

莊 芹 江蘇省灌云縣四隊(duì)中心衛(wèi)生院 222234

卵巢妊娠是一種比較罕見的異位妊娠，其發(fā)生率國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道差異很大，占異位妊娠的0.36%～2.74%。由于卵巢妊娠極少見，常常容易誤診為輸卵管妊娠、卵巢囊腫、黃體破裂、急性闌尾炎等而貽誤治療，給患者帶來嚴(yán)重后果。近年來，其發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，我院今年就發(fā)現(xiàn)1例。

1 病歷資料

患者，女，31歲，因停經(jīng)45d，突發(fā)胸悶、大汗淋漓10min于2011年11月14日10：00急診入院。患者平素月經(jīng)正常，14，無血塊，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2011年9月30日，量同以往。上午9：00到我院婦產(chǎn)科門診查尿HCG（陽性），彩超示：子宮前位，三徑正常，包膜光滑，肌層均勻，節(jié)育環(huán)居中，右附件增大，內(nèi)探及一（1.7cm×1.2）cm2低回聲區(qū)，左附件顯示不清。提示右附件內(nèi)低回聲區(qū)，考慮宮外孕。患者查完超聲后10min突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、大量出冷汗、虛脫，但無肛門墜脹感，無明顯腹痛，再次超聲顯示腹腔大量積液，血壓70／40mm Hg（1mm Hg＝0.133k Pa），考慮宮外孕破裂，急診收住院手術(shù)。患者既往體健，無特殊病史，生育史2－0－4－2，引、流產(chǎn)4次，上環(huán)5年。婦科檢查：陰道暢，無血液，宮頸糜爛Ⅱ°，有舉痛，后穹窿飽滿，腹肌緊張，腹部觸診不滿意，但右側(cè)下腹部壓痛（＋－），無反跳痛。初步診斷：（1）異位妊娠破裂；（2）失血性休克。立即驗(yàn)血、備血、輸液、吸氧，在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔大量積血及凝血塊，共約1 500ml。子宮正常大小、質(zhì)軟，右側(cè)輸卵管正常，右側(cè)卵巢增大，約（5×4×2）cm3，左上方破裂，破口處見孕囊附著，有活動(dòng)性出血。遂行右側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)畢送病檢。左側(cè)輸卵管及卵巢未見異常。病理報(bào)告：右側(cè)卵巢妊娠（病理號(hào)21120198）。

2 討論

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，發(fā)病率為1∶7 000～1∶50 000。卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）雙側(cè)輸卵管正常；（2）囊胚位于卵巢組織內(nèi)；（3）卵巢及囊胚以卵巢固有韌帶與子宮相連；（4）囊胚壁上有卵巢組織。卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極相似，主要癥狀為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，甚至休克。因此，術(shù)前往往誤診為輸卵管妊娠或卵巢黃體破裂。術(shù)中經(jīng)仔細(xì)探查方能明確診斷，因此對(duì)于切除組織必須常規(guī)進(jìn)行病理檢查。治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)根據(jù)病灶范圍做卵巢部分切除、卵巢楔行切除、卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)亦可在腹腔鏡下進(jìn)行。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.