中醫藥治療妊娠惡阻的研究近況

周陽帆

(湖南中醫藥大學2009級研究生， 湖南 長沙 410007)

妊娠早期出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至是食入即吐者，稱為惡阻[1]，也稱為“子病”、“病兒”、“阻病”，主要是沖氣上逆，胃失和降所致。其屬于西醫的妊娠劇吐范疇，常發生在妊娠早期至妊娠16周之間，發病率為0.3%～1%[2]，表現為以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群。西醫常采用靜脈大量補液，補充維生素等對癥支持治療，效果不明顯。中醫治療有副作用小，療效較好的優點，現將方法介紹如下。

1 經驗方治療

趙姝[3]采用自擬安胎降逆湯(黨參、炙黃芪、續斷各15 g，炒白術12 g，砂仁(打碎后下)、紫蘇子、黃芩、陳皮各6 g，紫蘇梗、旋覆花(包煎)各10 g，山藥20 g)治療50例，總有效率為92%。謝兆豐[4]用自擬安胃止嘔湯(黨參10 g，炒白術10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，藿香10 g，砂仁3 g(后下)，炙甘草6 g，鮮生姜5片，大棗10枚)治療本病效果滿意。蘇凱毅[5]自擬干姜黨參半夏湯[(脾氣虛弱者可用人參)15 g，干姜10 g，法半夏15 g，黃芪15 g，續斷10 g，炒白術15 g，砂仁10 g(打碎后下)，陳皮10 g，紫蘇梗10 g]治療本病49例，總有效率為95.91%。劉云鵬[6]用清燥救肺湯加減(南沙參15 g，北沙參15 g，甘草6 g，黑芝麻20 g，生石膏30 g，阿膠9 g，麥冬9 g，炙枇杷葉9 g，桑葉9 g，竹茹9 g，川貝母9 g，黃芩9 g，杏仁9 g)治療妊娠惡阻療效尚可。李莉[7]采用橘皮竹茹湯加減(橘皮10 g，竹茹10 g，砂仁6 g，蘇梗10 g，半夏10 g，茯苓15 g，沙參10 g，白芍15 g，蘆根10 g，生姜5 g)治療本病22例全部治愈。劉春泥等[8]用蘇葉黃芩湯加減(蘇葉10 g，黃芩10 g，竹茹10 g，砂仁6 g，南沙參30 g，白術10 g，茯苓10 g，山藥20 g)治療30例，總有效率為90%。嚴宇仙[9]采用何氏祖傳定嘔飲(決明、桑葉、黃芩、焦白術、砂仁(帶殼)、蘇梗、陳皮、綠梅花、當歸、杭白芍為主)治愈虛陽上逆或胃火沖逆之妊娠惡阻患者72例。

2 經方治療

馬大正[10]采用經方附子瀉心湯、黃連湯、黃芩加半夏生姜湯、瀉心湯合半夏瀉心湯、干姜黃芩黃連生姜湯、橘皮竹茹湯、梔子生姜豉湯分別治療寒熱夾雜型妊娠惡阻患者。吳雪華[11]用桂枝湯加減(桂枝10 g，白芍10 g，甘草5 g，生姜3 片，大棗2 枚。若惡寒者則重用桂枝、生姜，氣虛者加西洋參6 g)治愈脾胃虛弱型50例。黃宇紅[12]用小柴胡湯加減(柴胡、黨參、生姜、黃芩、白術、大棗、蘇梗各15 g，法半夏12 g，甘草10 g)治愈肝胃不和型26例。

3 針灸治療

吳曉艷等[13]針刺內關穴(雙)，足三里(雙)；配合耳針交感穴(雙)、胃區(雙)治療24例，總有效率為92%。商秀平等[14]按摩患者印堂、天突、膻中、中脘、陰交、關元、曲骨等，一指禪推法從天突穴起，沿任脈反復推至曲骨穴，膻中、中脘、關元穴反復施以掌揉法使熱力滲透入里；然后以掌振法從中脘穴振至曲骨穴，反復數遍，然后讓患者俯臥，雙手交叉枕于前額，在其腹部墊一薄枕，醫者立于患者右側，以中指依次按揉患者百會、風府，大椎、身柱、至陽、中樞、命門、長強等穴；以一指禪推法由大椎穴起，沿督脈反復推至長強穴；以法反復施于背部督脈；以掌根按揉中樞穴和命門穴，使熱力滲透入里；以掌振法施于百會穴，整個過程30 min，每天1次，7次為1個療程，采用推拿的方法治療本病56例，總有效率為84.2%。朱磊等[15]用王不留行籽按壓以皮質下、賁門、內分泌、神門、交感為主穴，根據癥狀特點加配穴治療32例，總有效率為94%。孫龍軍等[16]辨證針刺三陰交、合谷、公孫、內關、足三里、上脘、中脘、下脘、章門、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞等穴配合推拿督脈和膀胱經，每天1次，10次為1個療程，經2個療程治療后，治療36例，總有效率為97.2%。

4 針藥配合治療

王玉燕[17]取丁香粉、半夏粉、生姜汁按比例調成稀糊狀，熬成膏狀，敷入中脘穴，7～10 d為1個療程；梅花針叩刺督脈24穴，用手腕力度叩擊，以皮膚潮紅，皮下有少量出血點且患者能耐受為宜。1次/d，15～30 min/次，7～10 d為1個療程，此種方法治療47例，總有效率為95.7%。劉傳玲[18]用止吐膏：紫蘇梗10 g，半夏5 g，黃連6 g，砂仁6 g，姜竹茹10 g煎水取汁，用法：取2劑調成膏，于每日起床前將藥墊置于雙側內關穴上，外用彈性繃帶固定，用拇指分別按壓5 min，每12 h更換藥墊1次，采用膏藥貼敷內關穴的方法治療183例，總治愈率為93.9%。王彥等[19]用公丁香、砂仁、半夏各20 g，碾成細末，取鮮姜50 g打成姜汁，以姜汁調和上述3味藥物，文火熬成膏備用。取備用藥膏適量敷于臍孔，外以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次，耳穴選穴以脾、胃、大腸為主穴，十二指腸、神門、肝等為配穴，用75%乙醇棉球拭凈皮膚表面，以王不留行籽按壓在選取的相應穴位上，外以膠固定，用拇指、食指相對按壓王不留行籽，以能耐受為度，每日3～4次，按至耳廓發紅發熱為宜，上述兩種方法共同使用，7 d為1個療程；少效者休息3 d后繼續第2個療程，治療80例，總有效率為96.25%。何愛國[20]取雙側內關穴穴位注射維生素B1 2 mL，配合中藥湯劑自擬和胃止嘔湯(西洋參15 g，炒白術10 g，茯苓10 g，砂仁6 g，陳皮，半夏9 g，煅石決明30 g，代赭石30 g)，治療1周為1個療程，治療50例，總有效率為96%。

5 其他治療

趙愛華等[21]用生梨片蘸生石膏末咀嚼口服治療30例，療效可。王曉靈[22]采用放血療法配合心理干預治療，具體方法：先穩定患者情緒，做好解釋和安慰工作，放松心情，然后口腔消毒，舌卷上，快速淺刺金津或玉泉穴靜脈淤血處，直至靜脈出血。一般放血量5滴左右，2日1次。治療60例，總有效率為96.7%。

6 結語

綜上所述，妊娠惡阻在臨床在是較為常見的，尤其是多見于年輕的初產婦，停經6周左右出現惡心嘔吐，隨病情發展，出現食入即吐，嘔吐頻繁，甚至肝腎功能受損等，導致不能繼續妊娠。其病因尚未明確，現代醫學大多認為與妊娠相關激素如HCG、雌激素、孕激素等急劇增加有關，主要采用補液、能量支持治療，無特異治療方法，效果不佳，容易復發，對母兒有不良影響。而中醫藥在治療本病方面顯示了中醫藥的治療特色。中醫藥治療妊娠惡阻，病因病機強調辨證分型，治療方法多種多樣，有中藥內服、外敷，還有針灸的特色治療，根據患者體質強弱，病程長短，還要結合情志、生活起居、飲食等方面的調節。

中醫藥治療本病雖然方法很多，也取得了不錯的療效，但是分型、方劑尚無統一標準，加之兼證較多，缺乏規范的治療，需多中心大樣本的臨床研究，在治療本病上可望取得更大進展。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：408.

[3]趙姝.安胎降逆湯治療妊娠惡阻50例 [J].新中醫，2008，40(1)：62.

[4]謝兆豐.安胃止嘔湯治療妊娠惡阻[J].家庭科技，2010，(5)：7.

[5]蘇凱毅.干姜黨參半夏湯治療妊娠惡阻49例 [J].按摩與導引，2008，24(7)：27.

[6]馮新玲，楊立娜，劉云鵬.劉云鵬運用清燥救肺湯治療妊娠惡阻經驗[J].中國中醫藥信息雜志，2010，(1)：20～27.

[7]李莉.橘皮竹茹湯加減治療妊娠惡阻[J].內蒙古中醫藥，2008，(1)：36～38.

[8]劉春泥，石翠，卓毅.蘇葉黃芩湯加味治療妊娠惡阻30例[J].實用中醫藥雜志，2010，(9)：51～54.

[9]嚴宇仙.何氏女科祖傳定嘔飲治療妊娠惡阻72例 [J].中國中醫藥科技，2009，16(2)：19.

[10]馬大正.經方治療妊娠惡阻驗案6則 [J].河南中醫，2007，27(12)：2.

[11]吳雪華.桂枝湯加味治療妊娠惡阻55例 [J].吉林中醫藥，2003，23(6)：18.

[12]黃宇紅.小柴胡湯加味治療妊娠惡阻30例 [J].現代醫藥衛生，2006，22(21)：23.

[13]吳曉艷，范有強.針刺配合耳針治療妊娠惡阻36例 [J].針灸臨床雜志，2002，18(12)：26.

[14]商秀平，劉建榮.推拿治療妊娠惡阻56例 [J].中國民間療法，2004，12(12)：22.

[15]朱磊，謝靜，李紅梅.耳穴貼壓法治療妊娠惡阻32例[J].現代中西醫結合雜志，2010，(35)：25.

[16]孫龍軍，李愛香.推拿配合針灸治療妊娠惡阻36例 [J].山東中醫雜志，2000，19(3)：23.

[17]王玉燕.丁香散劑聯合梅花針治療妊娠惡阻臨床觀察與護理 [J].華夏醫學，2007，20(5)：29.

[18]劉傳玲.止吐膏內關穴貼敷治療妊娠惡阻的臨床研究 [J].現代護理，2004，10(7)：16.

[19]王彥，楊瀟然，孫立靖，等.中藥敷臍配合耳穴按壓治療妊娠惡阻 [J].山東中醫雜志，2008，27(4)：17.

[20]何愛國.針藥結合治療妊娠惡阻50例 [J].上海針灸雜志，2005，24(8)：51.

[21]趙愛華，趙希鳳，周玉彬，等.生梨片蘸生石膏末治療妊娠惡阻30例臨床觀察 [J].中國實用鄉村醫生雜志，2005，12(8)：62.

[22]王曉靈.放血療法及心理干預治療妊娠惡阻60例 [J].中國民間療法，2011，19(6)：37.