加味腎氣丸加減治療腎病綜合征體會

岳喜元， 俞 瀾， 魯振媛， 曹振華， 指 導： 歐亞龍

(1.成都中醫藥大學臨床醫學院2009級研究生； 四川 成都 610075； 2.四川省第二中醫醫院， 四川 成都 610075)

腎病綜合征(NS)是臨床上常見的腎臟疾病，是多種病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為臨床特征的癥候群。目前西醫治療主要是以激素和免疫抑制劑為主，本病病理類型的繁多、復雜，遷延難愈、反復發作以及激素和免疫抑制劑長期使用后有諸多不良反應，使臨床治療變得非常棘手。吾師歐亞龍教授，在治療本病時中西醫并舉，在西醫治療的基礎上，強調中醫從清熱利濕、化痰逐瘀，填補腎精入手，采用加味腎丸治療，從而增加腎臟血流量，提高腎小球濾過率，改善腎功能，臨床效果明顯，現將筆者跟師治療本病體會總結如下。

1 病因病機

古代醫籍無此病名記載，根據其臨床表現，可將其歸屬于中醫“水腫”、“虛勞”范疇。導師通過大量病例的臨床觀察認為，本病主要病機重在痰瘀互結，精竭陽衰兩大方面。

1.1 痰瘀互結 腎病綜合征屬中醫“水腫”范疇，歷代醫家認為脾肺腎三臟受損，水濕內停是其主要病機。水痰同源，當腎病反復發作，水濕日久不去，則凝為頑痰，痰濁一旦形成，則復成為一種致病因子。痰具有易行性(即痰隨氣無處不到致病)，易聚性(即痰性黏滯，易阻塞成塊)，傷陽性(即痰屬陰，易遏傷人體陽氣)等病理特點。因此，若痰濁形成，注之于脈，則可擁塞脈道，礙氣滯血，出現痰雜血瘀癥狀。

1.2 精竭陽衰 持續性蛋白尿及多型性紅細胞尿是NS尿檢特征，蛋白及紅細胞均屬人體精微物質。中醫認為“腎主藏精”，“腎者，精之處也，受五臟六腑之精而藏之”(《黃帝內經》)。腎精即腎臟所藏之精，是機體生命活動之本及生命活動的基礎物質。能調節臟腑之精，養骨，補腦，并參與血液生成，提高機體抗病能力。腎精化氣，為腎氣之根，兩者互為體用，相互促進。當腎精充盈，腎氣能充分發揮功能活動，臟腑各司其職，人體保持正常生理狀態。當腎的精、氣、陰、陽不足時便會產生與其功能相關的各種病癥。NS患者長期丟失尿蛋白，當責之于“腎氣不足，精關不固，閉藏失職，精氣外泄”。蛋白屬精，精血同源，精虧血少，終致氣血精皆虛，精竭陽衰。

2 治法理論

加味腎氣丸主要功用是補腎助陽，利水消腫。由制附子、桂枝、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、車前子、牛膝組成。方中附子、肉桂溫補腎陽，熟地黃、懷山藥、山茱萸補固腎精。茯苓、澤瀉、車前子有利水滲濕之功，與桂枝、附子同用，溫陽、利水，相輔相成。腎陽強弱亦與氣血通利與否有關。陽虛不能化氣行水雖然屬于津病，血運不利亦是引起腎功能障礙的因素之一。方中桂枝、牡丹皮，牛膝活血行瘀，通其腎絡，桂枝、附子振奮心陽，增強血運，開創了治腎亦治血的先河。全方溫補腎陽為主，活血行瘀，化痰軟堅之力稍弱，在此基礎之上可加用三棱、莪術以增加破血行氣，消積止痛之功，加白芥子、瓦楞子以溫肺利痰，利氣散結，另配水蛭等蟲藥以破瘀活血，如此可消頑痰頑瘀，對于增強溶解腎小球毛細血管內血栓及抑制腎小球纖維化作用顯著。

3 典型病例

患者，男，38歲，于2009年8月5日初診。患者全身浮腫，尿少4月余，曾給予強的松治療，病情時好時壞。查體：面色晦暗，精神萎靡，滿月臉，顏面及足跗浮腫，納眠差，小便短少，大便溏，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細。實驗室檢查：尿蛋白(+++)，可見透明及顆粒管型。血生化：血膽固醇10.16 mmol/L，總蛋白38 g/L，白蛋白13 g/L，球蛋白15 g/L，尿素氮7.9 mmol/L。診斷：腎病綜合征，中醫辨證：水腫(脾腎陽虛型)。擬溫補脾腎，化氣行水，活血化瘀治之。方用加味腎氣丸加減：制附子6 g，桂枝6 g，白術12 g，生姜6 g，芍藥15 g，熟地黃24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，丹皮9 g，牛膝9 g，車前草30 g，水煎服，每天1劑，上方服用15劑后精神有所好轉，尿量有所增加，水腫消退，納食增加，查尿蛋白(±)，遂以原方加減，服藥40余劑后，浮腫基本消失，飲食正常，尿檢蛋白微量，血膽固醇已降至正常，血漿總蛋白60 g/L，腎功能正常。繼續服上方調治3個月，指標多次復查均系正常，并隨訪1年，病情好轉并已穩定。

4 小結

NS易反復發作，遷延難愈，患者容易產生消極思想，故醫護人員在積極治療的同時亦需要幫助患者建立自信，中醫提倡“大醫精誠”，希望醫務工作者能夠用心去關懷每一個患者。