魏紹斌教授治療月經過少的經驗介紹

舒 娟， 魏紹斌

(1.成都中醫藥大學， 四川 成都 610075； 2.四川省中醫院， 四川 成都 610072)

魏紹斌主任醫師師從全國名老中醫、四川省首屆名中醫楊家林教授、主任醫師，從事臨床工作20多年，是全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，崇尚古籍，善用經方、名方和前輩成方，既集各家之長，又注重辨證施治，內外合治，形成專病專藥、多途徑給藥的治療方案，筆者求學期間有幸師從魏老師，茲將老師治療月經過少的經驗整理總結如下。

1 病因病機

月經過少是指月經周期基本正常，經量明顯減少，甚或點滴即凈，或經期不足2 d，經量少于正常，連續出現兩個周期以上者。一般認為月經量少于20 mL為月經過少[1]。本病有虛有實，臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕多見。導師根據多年臨床經驗，認為本病以虛證為主，多見于腎虛血虧、腎虛肝郁、肝郁血瘀3個證型，其中前者最為常見。腎藏精，主生殖，腎精是月經產生并維持期量規律恒定的動力和物質基礎，腎氣充盛，才能使天癸蓄極泌至，任通沖盛。《傅青主女科》謂“經本于腎”，“經水出諸腎”提示月經以腎為主導。若先天稟賦不足、或房勞過度、多產多墮均可致腎氣不足，精血不充，血海空虛，經血生化乏源而致經行量少。其次“婦人以血為基本”，肝藏血，主疏泄，肝血下注沖任，血海才能定期蓄溢，若情志不舒，則肝郁氣結，影響氣血運行，從而阻滯沖任，經血受阻而致經行量少。

2 辨證論治 隨證加減

導師在臨床上注重辨證論治，根據“補腎乃調經之本”、“血是月經的物質基礎”、“婦人之生，有余于氣，不足于血”、“氣是血脈運行的動力”，確立了補腎益精，養血益氣；補腎疏肝，理氣養血；疏肝理氣，活血調經等治則。其中活血調經這一治法可貫穿始終。臨證時還需根據月經色、質、有無腹痛，結合全身癥狀及舌脈，以辨明病變臟腑的虛實程度，從而調整藥味和藥量，具體從以下3個證型進行論述：

2.1 腎虛血虧 針對該病機，導師確立了補腎益精，養血益氣的治療方法，以《景岳全書》中歸腎丸加減組方。方中熟地黃既能補血滋陰，又能益精填髓；菟絲子補腎益精，陰陽雙補；杜仲、枸杞子、山茱萸補肝腎，益精血；當歸補血調經；山藥、茯苓健脾和中以助生血；酌加黨參、黃芪健脾益氣，以助氣血化生；肉蓯蓉、紫河車等溫腎陽，益精血。上述諸藥合用共奏補腎益精，養血益氣之功，使腎精充盛，氣血充盈，則血海滿溢，月經應時而下。組方緊扣腎虛及血虧，補腎兼顧肝脾重在益精，養血不忘益氣。

2.2 腎虛肝郁 針對該病機，導師確立了補腎疏肝，理氣養血的治療方法，以《醫學衷中參西錄》中壽胎丸合《傷寒論》中四逆散加減組方。方中菟絲子補腎益精，陰陽雙補；桑寄生、續斷補益肝腎；阿膠為血肉有情之品，能養滋陰補血；柴胡疏肝解郁；枳殼理氣寬中；白芍養血柔肝，緩急止痛；甘草益氣健脾，調和諸藥；酌加當歸、雞血藤補血活血調經；懷山藥滋陰養血；覆盆子補腎固精；制香附、廣木香疏肝解郁，行氣止痛。全方共奏補腎疏肝，理氣養血之功，使腎精充盛，肝氣條達，藏瀉有序，則經候、經量如常。

2.3 肝郁血瘀 針對該病機，導師擬定了疏肝理氣，活血調經的治療方法，以《傷寒論》中四逆散合《太平惠民和劑局方》中四物湯加川牛膝、川紅花、川芎加減組方。方中柴胡疏肝解郁，枳殼理氣寬中，白芍柔肝緩急止痛，甘草益氣健脾、調和諸藥，熟地黃滋陰補血，當歸養血調經，活血止痛，川芎活血行氣止痛，川紅花、川牛膝活血通經；酌加制香附、廣木香疏肝解郁、行氣止痛；懷山藥、枸杞子滋陰養血；雞血藤補血活血調經。全方共奏疏肝解郁，活血調經之功，使肝氣條達，疏泄有度，任通沖盛，經血滿溢，應時而下。組方緊扣肝郁與血瘀，疏肝不忘理氣，活血兼以補血養血。因行氣藥可耗傷陰血，故少佐滋陰養血之品以預培其損或制其弊。用藥過程中應注意溫通活血，勿用涼血、寒涼之品，以免壅滯氣血，進而加重血瘀。

3 結合現代月經周期理論施治

現代醫學認為月經量的多少與子宮內膜的厚度以及卵泡發育不良、無排卵有關，而子宮內膜的厚度及卵泡發育均受卵巢雌孕激素的影響，調節卵巢功能可起到調節月經量的效果，因此促排卵是調經的重要治療環節。在辨證施治的基礎上，導師認為經后期(卵泡期)還應根據患者體質酌加通絡之品以促進排卵，若形體肥胖，當酌加半夏、茯苓、天南星以祛痰除濕通絡；若素性抑郁，可酌加炒川楝子以疏肝通絡；活血通絡之品如雞血藤、川牛膝可貫穿始終。經前期(黃體期)，可酌加山藥、黃精滋補腎陰；肉蓯蓉、補骨脂、巴戟天溫補腎陽。

4 食療

在我國食療至少有3000多年的歷史，在中醫藥學中占有十分重要的地位，甚至放在藥療、針灸等療法之首。唐代名醫孫思邈《千金方·食治篇》中明確指出：“為醫者當洞查病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”是“治未病”思想的重要組成部分。然而在治療“既病”方面，食療也有著其特有的功效。根據多年臨床經驗，導師自擬出治療本病的食療方法，以期達到藥食雙補的效果。本方以黨參、山藥、蓮子肉、石斛4味藥為基礎，其中加入大骨或排骨，少量黃豆、胡蘿卜、香菇，2天1劑，每日3次。其中黨參補氣養血，山藥補氣益陰，蓮子肉益腎固精，石斛養陰生津，豬脊髓為血肉甘潤之品，能養陰益精，全方共奏補腎益精之效。若氣血不足，則去石斛加當歸以養血活血。若陽氣虛，則加肉蓯蓉以溫腎陽，益精血。

5 耳穴貼壓

耳穴貼壓療法是使用藥物、磁珠等圓形物質貼敷在耳穴上而達到治病目的的一種療法。具有疏通經絡、調和氣血、補腎健脾等諸多功效。通過精心選穴并應用于臨床，逐步確立了比較完善固定的治療方案，其中促卵泡發育取穴肝、脾、腎、內分泌、皮質下；月經不調取肝、腎、內生殖器、內分泌穴。導師在治療月經過少過程中采用耳穴壓貼療法均取得了較好的療效。

6 典型病例

例1：葉某，女，31歲，已婚，于2010年5月24日初診。主訴：月經量少3年余。病史：13歲初潮，周期28～33 d，經期5～6 d，經量基本正常。3年前無明顯誘因出現月經量少，周期基本正常，色淡紅，無血塊，無經行腹痛腰酸。曾有2次自然流產史。現癥見：面色少華，倦怠乏力，腰酸，納少，二便可，舌質淡紅，苔薄白，脈細。末次月經2010年5月5日。婦檢(—)。B超檢查：子宮、雙附件未見異常。診斷：中醫：月經過少(腎虛血虧)；西醫：月經量少。治法：補腎益精，養血益氣。方擬歸腎丸加減：熟地黃10 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，菟絲子15 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，當歸10 g，雞血藤15 g，肉蓯蓉15 g，生山楂15 g。6劑，水煎服，日1劑。輔以食療方：黨參15 g，山藥15 g，蓮子肉15 g，當歸10 g，肉蓯蓉15 g。加少量黃豆、胡蘿卜，燉大骨或排骨湯，2日1劑。服藥10 d后就診，月經于2011年6月3日來潮，經量較前增加，色淡紅，無血塊，精神好轉，仍感腰痠，納可，二便可，舌脈同前。中藥繼服上方去當歸、雞血藤，加益母草15 g。月經干凈后調整處方：熟地黃10 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，菟絲子15 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，當歸10 g，雞血藤15 g，川芎10 g，生山楂15 g。6劑，水煎服，2日1劑。輔以耳穴治療促進卵泡發育并配合食療。患者29 d后月經來潮，經量較前增加1/3，色紅，無塊。其后繼用上方加減配合食療、耳穴壓貼治療2月，經量基本正常。

例2：李某，女，26歲，已婚，于2010年9月14日初診。主訴：月經量少2年余。病史：14歲初潮，月經周期、經期、經量基本正常。2年前無明顯誘因出現月經量少，周期基本正常，色黯紅，夾血塊，經行小腹隱痛，經前乳房脹痛。現癥見：平素性急易怒，倦怠乏力，納可，二便可，舌質暗紅，邊有瘀點，苔薄白，脈弦。末次月經2010年8月22日。婦檢(—)。B超：子宮、雙附件未見異常。診斷：中醫：月經過少(肝郁血瘀)；西醫：月經量少。治法：疏肝理氣，活血調經。

方擬四逆散合四物湯合川芎、川紅花、川牛膝加減：醋柴胡10 g，白芍15 g，枳殼15 g，熟地黃10 g，當歸10 g，川芎10 g，川紅花10 g，川牛膝15 g，制香附10 g，廣木香15 g，懷山藥15 g，巴戟天15 g。6劑，水煎服，每日1劑。輔以耳穴壓貼治療。服藥10 d后就診，經潮第3天，經量較前增多，色黯紅，血塊較前減少，納可，二便可，舌脈同前，經行小腹隱痛減輕，經前乳房微脹。中藥繼服上方去川紅花、川牛膝，加澤蘭15 g。2日1劑。血凈后輔以食療方：黨參20 g，山藥15 g，蓮子肉15 g，當歸10 g。煎煮方法同上。并配合耳穴壓貼促進卵泡發育。連續治療1月后，月經31天來潮，月經量較前增加1/3，色紅，無血塊，無經行腹痛及經前乳房脹痛。間斷服藥3月，經量基本正常。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：87～88.