骨科“細(xì)沙式”宣教應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

謝妙紅

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，福建廈門 361001

該院骨科是全院重點(diǎn)科室，住院患者飽和度大，手術(shù)臺(tái)數(shù)多，工作內(nèi)容繁瑣，護(hù)士人員相對(duì)不足，責(zé)任護(hù)士沒(méi)有多余的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，病人滿意度下降，與此同時(shí)未達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理所預(yù)期的效果，怎樣在現(xiàn)有人員的基礎(chǔ)上更加出色的完成住院患者的整體護(hù)理，獲得滿意的治療及護(hù)理效果，使病人保持放松的心態(tài)，積極的面對(duì)疾病，更好的配合治療及護(hù)理。我科護(hù)理人員在臨床工作中下認(rèn)真摸索出一套“細(xì)沙式”宣教方式，并在實(shí)踐當(dāng)中取得良好的效果，現(xiàn)抽取該院2011年9月—2012年3月骨科住院患者618 例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取骨科住院患者618 例，其中語(yǔ)言障礙、年齡＜5 歲，中樞神經(jīng)疾病（老年癡呆、智力低下等）不被選擇，按照年齡段對(duì)稱原則隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各309 例，包括骨科范疇的常見(jiàn)疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 宣教方法 “細(xì)沙式”顧名思義就是像海灘的細(xì)沙一樣能夠滲漏至各個(gè)縫隙中，將宣教內(nèi)容充實(shí)到各項(xiàng)護(hù)理操作的間縫時(shí)間中去，化整為零，不另外抽時(shí)間和人力去進(jìn)行此項(xiàng)工作是這個(gè)方法的主要內(nèi)容。 宣教內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境介紹、疾病相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉、用藥知識(shí)、輔助器具正確使用，采用統(tǒng)一宣教資料。 宣教人員均工作3年以上，大專以上學(xué)歷，表達(dá)能力好，溝通能力強(qiáng)。 實(shí)驗(yàn)組采用“細(xì)沙式”宣教方式，利用與患者接觸的各種機(jī)會(huì)由護(hù)士主動(dòng)講解，督促患者復(fù)習(xí)，同時(shí)利用護(hù)理操作的間縫時(shí)間檢查患者掌握情況。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)宣教方式以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和病人提問(wèn)為主要切入理由，由責(zé)任護(hù)士利用完成各項(xiàng)治療、護(hù)理任務(wù)及書寫完護(hù)理記錄之后的時(shí)間進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)方法 兩組病人在出院時(shí)發(fā)給自行設(shè)計(jì)包括宣教內(nèi)容的調(diào)查表(應(yīng)用克朗巴赫a 系數(shù)進(jìn)行信度測(cè)量，a>0.7)，該院使用的住院患者滿意度調(diào)查用表。 調(diào)查表回收方式：在取得研究對(duì)象同意后，采用不記名形式，由其單獨(dú)完成后當(dāng)場(chǎng)回收，調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表618 份，回收率100%，均為有效問(wèn)卷，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)病區(qū)環(huán)境、疾病知識(shí)、功能鍛煉、飲食之道、輔具使用的基本完全掌握，0 例未掌握； 對(duì)照組患者對(duì)病區(qū)環(huán)境和疾病知識(shí)基本完全掌握，0 例未掌握，對(duì)功能鍛煉、飲食之道、輔具使用3 項(xiàng)出現(xiàn)未掌握情況，分別為3.9%、5.5%和1.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。 兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體表2。

表1 兩組病區(qū)環(huán)境、疾病知識(shí)、功能鍛煉、飲食之道、輔具使用的掌握情況比較[n(%)]

表2 兩組滿意度比較

3 討論

①“細(xì)沙式” 宣教方式可以促進(jìn)住院患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，尤其是功能鍛煉方法的掌握，這對(duì)于骨科患者來(lái)講是至關(guān)重要的。從表1 可以看出，疾病知識(shí)的完全掌握可達(dá)到82.5%，沒(méi)有對(duì)疾病知識(shí)不知曉的患者，功能鍛煉掌握達(dá)到了88.7%，與傳統(tǒng)宣教方式（47.6%）的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在飲食指導(dǎo)方面，86.1%的患者知道怎樣進(jìn)食更有利于身體康復(fù)，輔具使用掌握率達(dá)到91.3%，正確使用輔具進(jìn)行早期的功能鍛煉及日常生活活動(dòng)大大提高了骨科患者對(duì)預(yù)后的信心。

②實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)中均未出現(xiàn)不掌握的案例， 真正做到了專業(yè)化護(hù)理。 住院患者對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)識(shí)、了解加深，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 通過(guò)健康宣教使病人感到在醫(yī)院里被重視、被尊重，對(duì)護(hù)士留下良好的印象[1]，提高了住院患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)識(shí)度，也體現(xiàn)出整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，大大提高了住院患者的滿意度（94.2%）。

③對(duì)比兩組患者，其中對(duì)病區(qū)環(huán)境的比較沒(méi)有差別，這與病房環(huán)境相對(duì)簡(jiǎn)單、設(shè)施固定容易熟悉有關(guān)，差別最大的是功能鍛煉和輔具的使用，調(diào)查對(duì)照組中未掌握的患者，其中在具體實(shí)現(xiàn)過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛以及對(duì)預(yù)后失去信心，認(rèn)為怎么樣都會(huì)面臨殘疾是主要原因，可以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士改進(jìn)宣教方法，注重心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)不同和專科的特點(diǎn)因人、因病實(shí)施健康教育，從而取得滿意的效果。

④“細(xì)沙式”宣教方法克服了其他宣教方式人員和時(shí)間上的局限。 只要護(hù)士和患者接觸，就可以進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，從病人入院開(kāi)始，介紹病區(qū)布局、治療及探視時(shí)間、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，減輕患者的各種顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 在整個(gè)治療和護(hù)理操作過(guò)程中，隨時(shí)與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解針對(duì)病人最關(guān)心的問(wèn)題及他們沒(méi)有意識(shí)到的問(wèn)題和需要知情掌握的問(wèn)題，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行必要而簡(jiǎn)短的解釋、說(shuō)明、指導(dǎo)，利用進(jìn)行靜脈輸液、接瓶、分發(fā)口服藥時(shí)給患者介紹，包括用藥名稱、作用、藥物副作用、注意事項(xiàng)。 執(zhí)行護(hù)理操作或進(jìn)行交接班時(shí)給予患者舒適的功能體位，正確的飲食指導(dǎo)，多食新鮮果蔬，多飲水，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體的恢復(fù)。 說(shuō)明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者行功能鍛煉，講解鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)。 如晨間護(hù)理時(shí)可以了解病人的住院期間的生活情況， 并給予一些正確的解釋和心理安慰。 患者：“我的腿夜里很痛，幾乎沒(méi)辦法睡覺(jué)。 ”護(hù)士：“您的小腿有兩根骨頭骨折了，就是診斷欄中的脛腓骨骨折，這種情況下疼痛是不能避免的，您可以聽(tīng)一些音樂(lè)，或者回憶一些快樂(lè)的事情來(lái)分散注意力，如果還是無(wú)法忍受，就需要應(yīng)用藥物來(lái)緩解了。 ”同時(shí)利用這個(gè)時(shí)間督促按時(shí)服藥，并告知一些用藥注意事項(xiàng)。 用短時(shí)間分段分次解決患者的問(wèn)題，完成處于疾病各個(gè)階段的住院患者的各項(xiàng)宣教任務(wù)。

⑤“細(xì)沙式”宣教方法保證了宣教的針對(duì)性和連續(xù)性。 傳統(tǒng)的宣教方法需等護(hù)士在完成各項(xiàng)治療、護(hù)理任務(wù)后專門抽出一段時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，回答病人的提問(wèn)，每個(gè)護(hù)士分管一定數(shù)量的病人，這就需要一個(gè)相對(duì)集中而漫長(zhǎng)的時(shí)間，而這又是繁重的護(hù)理任務(wù)所不允許的，因此，傳統(tǒng)的宣教方式常需要特別安排一個(gè)或多個(gè)護(hù)士在特定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，而且健康教育的護(hù)士往往無(wú)法由同一個(gè)人完成，這不僅浪費(fèi)了人力，而且由于護(hù)士的差異性及對(duì)病人病情、健康教育進(jìn)度了解的欠缺，造成了健康宣教相對(duì)的盲目性，而“細(xì)沙式”宣教方法將宣教滲透到與病人接觸的所有機(jī)會(huì)中，不僅減少了人力資源的浪費(fèi)，而且此工作多由責(zé)任護(hù)士完成，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情了解的全面性以及病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任、依賴等使得病人能更好的掌握宣教的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士也能更好的評(píng)價(jià)宣教的結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充宣教內(nèi)容的不足之處。 因此“細(xì)沙式”宣教方法能融洽護(hù)患關(guān)系，使患者更好的掌握宣教的內(nèi)容，提高患者住院的滿意度。

⑥“細(xì)沙式”宣教方式存在的問(wèn)題。 在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有些患者產(chǎn)生對(duì)責(zé)任護(hù)士的依賴性，缺乏了功能鍛煉的主動(dòng)性，認(rèn)為護(hù)士每天都會(huì)提醒其練習(xí)， 可能與護(hù)士宣教時(shí)對(duì)疾病負(fù)面影響宣傳力度不夠有關(guān)，有待進(jìn)一步提高。

[1] 龔顏歡.鐘翠娜.集體健康宣教在臨床中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2007,19(7):1272.