新癀片外敷加特定電磁波治療輸液滲漏致靜脈炎的療效觀察

劉麗華 陳智軍 黃四碧

江西中醫學院附屬醫院，江西南昌 330006

靜脈輸液滲漏導致靜脈炎是臨床上輸液過程中常見的護理問題，靜脈輸液藥液外滲于血管周圍組織時，輕者引起局部組織紅腫、疼痛、血管痙攣，靜脈彈性減低；嚴重者局部發紫、劇痛、靜脈呈條索狀，有硬結產生，甚至組織壞死[1]。 不僅增加護士穿刺靜脈的難度，也增加了病人的痛苦，影響進一步的治療。 目前，為防止輸液滲漏致靜脈炎， 臨床護理工作者進行了大量的臨床研究和實踐，但由于反復靜脈給藥所引起的靜脈炎和藥物外滲仍不可避免，靜脈炎的發生率依然很高。 因此，在循證護理的指導下，不斷求證和探索對靜脈炎治療和護理的新理論、 新方法依然必要?，F選自2008年9月—2010年7月間在該院心內科住院輸液發生靜脈炎的患者68 例，采用特定電磁波聯合新癀片外敷治療輸液滲漏，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者68 例，年齡45～86 歲，男39 例，女29 例。 所選病例均符合靜脈炎的診斷標準[2]，并排除肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、皮膚知覺遲鈍、裝有心臟起搏器、除顫器或其他電子植入器的患者。觀察組34 例，Ⅰ級靜脈炎10 例；Ⅱ級15 例；Ⅲ級9例。 對照組34 例，Ⅰ級靜脈炎11 例；Ⅱ級15 例；Ⅲ級8 例。

1.2 靜脈炎的臨床分級標準

根據美國靜脈輸液協會 （Intravenous Nurses Society, INS)分級標準（2006 版）將靜脈炎臨床標準分為4 級[3]：0 級：沒有癥狀；1 級:輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛；2 級:輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；3 級:輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈；4 級： 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸的條索狀物長度＞1 in，有膿液流出。

1.3 方法

兩組患者取舒適體位，清潔患處皮膚，將TDP（CQ-23D 型250 W）預熱10 min 后照射局部。治療器涂料板距離皮膚20～30 cm,每次照射時間30 min，2 次/d。 照射時，護士應密切觀察照射部位皮膚的顏色、溫度，經常以前臂內側測試患處周圍皮膚，或以患者自覺舒適為宜，調節涂料板高度，避免燙傷。 局部皮膚出現紅暈為正常現象。 生活不能自理者專人守候。

1.3.1 觀察組 TDP 照射完畢后將11.5 g 新癀片 (國藥準字Z35020063)碾碎，用綠茶水10 mL 溶解，加入蜂蜜5 g、白醋2 mL調和成糊狀，以不流不滴為宜。 均勻地涂在患處，注意避開針眼，面積大于紅腫邊緣2 cm， 厚度約0.1 cm， 用保鮮膜覆蓋膠布固定，以減少藥物的蒸發，保持3 h，2 次/d。 要求患肢抬高制動。

1.3.2 對照組 在TDP 照射完畢后將50%硫酸鎂溶液用四層紗布濕敷于患處，隨時追加藥液，保持局部潮濕，每天更換紗布1次。 連續3 h，2 次/d。

1.3.3 觀察方法 建立"靜脈炎觀察評估記錄表"。 開始治療后每天觀察患處皮膚紅腫面積的大小、疼痛、灼熱消退情況、靜脈硬結有無緩解，分別以3、6、9 d 為階段做出觀察治療總結。

1.4 療效判定標準

顯效：采用以上兩種治療方法，局部組織紅腫消退，疼痛消失，靜脈血管無變硬。 有效：治療后，局部組織紅腫、疼痛減退50%以上，靜脈走向有壓痛。 無效：局部組織紅腫消退不明顯，疼痛加劇，局部皮膚變成紫紅色，甚至出現水泡、潰瘍[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0 軟件進行統計學分析，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

觀察組總有效率93.3%，高于對照組60.0%，治愈時間(5±2.3)d少于對照組(9±2.5)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。 提示新癀片外敷聯合TDP 治療靜脈炎療效優于對照組。

兩組靜脈炎分級比較，χ2=0.1039，P=0.7472；兩組治療后效果比較，χ2CMH=7.2863，P=0.0069，見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

組別例數靜脈炎分級治療效果I 級II 級III 級顯效有效無效 治愈(d)觀察組對照組34 34 10 11 15 15 98 17 8 12 12 5 14 5±2.3 9±2.5

3 討論

輸液滲漏導致血管損傷的發生原因[5-6]：主要是由于藥物的濃度、滲透壓、藥物的酸堿度及藥物對細胞的代謝功能的影響；患者局部血管因素和全身健康狀況及機械因素等多種因素，刺激和損傷局部組織細胞及血管內皮細胞，使細胞溶解，溶酶體破裂，釋放化學介子，使血管痙攣，局部組織缺血缺氧而發生靜脈炎。 硫酸鎂局部濕敷，經皮膚直接吸收至皮下，可舒張血管平滑肌，擴張血管，改善微循環[7]。 該實驗發現硫酸鎂對外滲導致靜脈炎僅能減輕水腫，對改善局部炎癥，恢復血管彈性效果差。 白琴[8]等動物模型組織學實驗研究表明，50%硫酸鎂對炎性反應及細胞保護無治療作用，故而療效差。

中醫理論認為[9]，靜脈輸注滲漏導致血管損傷是由于反復穿刺及藥物刺激等多種原因導致局部脈絡血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹；瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊，則局部發紅。 總之，靜脈輸液滲漏的病機在于血瘀氣滯。 治療以清濕熱、化瘀血、散結脈為主。 新癀片以腫節風、三七、人工牛黃、珍珠粉、水牛角濃縮粉、吲哚美辛等配方而成。 趙秀貞[10]、劉蕊[11]臨床研究表明，新癀片治療化療性靜脈炎效果滿意，總有效率達96.7%。 新癀片具有清熱解毒、祛風通絡、活血散結、抗菌消炎之功效。 方中的腫節風含有食延胡索酸、黃酮內酯等多種成分，對急、慢性炎癥具有清熱解毒、祛風通絡、活血散結抗菌消炎的作用；三七具有散淤止血,消腫止痛，疏通經絡改善微循環；人工牛黃性甘涼、清熱解毒、抗炎抗過敏作用,常外用于癰疽疔毒；珍珠粉性寒咸，含有多種氨基酸和微量元素，起到解毒斂瘡生肌的作用；水牛角濃縮粉性苦寒、涼血、解毒清熱，降低毛細血管通透性、抗炎、縮短凝血時間；吲哚美辛具有止痛作用，將其調以綠茶、蜂蜜、白醋加強諸藥的清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的功效。

TDP 是一種涂有33 種微量元素的復合涂料板為主體的特定電磁波治療儀，該板所含元素受電能轉換成的熱能激發到一定溫度時，會產生一種具有不同波長和不同能量的綜合電磁波，與人體自身釋放的綜合電磁波相吻合，從而使人體產生生物學效應，具有消炎、解痙鎮痛、改善血液循環、加快組織修復的作用[12]。 因此，兩者聯合應用，可有效地消除水腫、減輕疼痛,效果最佳，在治療過程中未發現不良反應。 縮短了療程，減輕了病人的經濟負擔，具有一定的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣應用。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006:446.

[2] 馮友賢.血管外科學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1992:536.

[3] 胡元萍,林菊芳,熊金輝,等.海普林軟膏防治化學性靜脈炎的臨床觀察[J].護士進修雜志,2008,23(11):1992-1993.

[4] 史秀清.舒靈慷治療輸液外滲致局部損傷的療效觀察[J].護士進修雜志,2007，22(14)：1319.

[5] 趙銳瑋.蓋諾致靜脈炎的預防和護理進展[J].中華實用護理學雜志，2004,20（8）：60-61.

[6] 戴亦玲.靜脈輸液外滲的預防及探索[J].哈爾濱醫藥，2007,27（6）：80.

[7] 李淑珍,孫德財,孫志剛,等.護理臨床用藥[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1993:194.

[8] 白琴,路雪芹,梁紅霞,等.不同藥物治療長春新堿血管外滲的組織學變化[J].護理研究,2004,18(15):1358.

[9] 喬雨晨，常紅.中草藥治療靜脈炎的研究進展[J].護理研究，2007，21（9）:2365-2366.

[10] 趙秀貞.新癀片外敷對化療性靜脈炎的療效觀察[J].護士進修雜志,2008,23(14):1334.

[11] 劉蕊,王文志,胡玉民.新癀片外敷防治化膿性靜脈炎60 例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2008,15(4):309.

[12] 王桂榮，馮曉敏，張琴.特定電磁波治療器預防靜滴甘露醇所致靜脈反應的臨床應用[J].解放軍護理雜志,2004,21(8):20-21.