西比靈治療偏頭痛45例療效觀察

孔祥林

山東省曲阜市人民醫(yī)院藥劑科，山東曲阜 273100

偏頭痛是一種以頭痛反復(fù)發(fā)作為特征的臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，以女性患者多見(jiàn)，頭痛發(fā)作時(shí)，患者常伴消化道癥狀如惡心、嘔吐等，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作間歇期正常，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。 而且，臨床研究表明，偏頭痛患者中風(fēng)發(fā)生率明顯為高于一般人群。 現(xiàn)通過(guò)對(duì)2008年1月—2010年6月期間收治的45 例采用西比靈治療偏頭痛患者臨床資料進(jìn)行分析，以觀察其治療效果及其不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的45 例偏頭痛患者，其中男12 例， 女33 例，年齡18～65 歲，平均 （38.6±8.6）歲；病程3 個(gè)月～18年，平均（7.5±3.5）年。 該組入選病例均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診，符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)最新制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)于1988年制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，該組45 例患者中，18 例為有先兆偏頭痛，27 例為無(wú)先兆偏頭痛。 發(fā)作頻率：20 例≤3 次/月，18 例為4～6次/月，7 例≥7 次/月。均排除合并腦血管疾病，顱內(nèi)器質(zhì)性病變及腦外傷等疾病的患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

先兆偏頭痛：患者偏頭痛發(fā)作前，表現(xiàn)為不安和無(wú)倦睡，且同時(shí)伴有視物變形及閃光等視覺(jué)先兆癥狀，表現(xiàn)為一側(cè)眶后鉆痛或搏動(dòng)性頭痛，頭痛消退后患者常有注意力不集中及疲勞等癥狀。無(wú)先兆偏頭痛：無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，少數(shù)患者僅表現(xiàn)為輕微且短時(shí)間的視覺(jué)失兆癥狀，多表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛，可為一側(cè)或雙側(cè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

所有患者均常規(guī)進(jìn)行血尿常規(guī)、血脂五項(xiàng)、血糖，眼底檢查及腦電圖等檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均提示正常，但患者均有不同程度的眼底改變，10 例腦電圖輕度異常，余35 例腦電圖正常。

1.4 方法

急性期給予止吐，止痛及鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療，在頭痛緩解后采用西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊)口服，早晚各1 次/d，5 mg/次，連續(xù)服用4 周，在服藥4 周期間停用其他止痛藥物[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

隨訪患者1年對(duì)治療前后頭痛發(fā)作情況進(jìn)行評(píng)分。 頭痛發(fā)作頻率：5 次/月計(jì)6 分，3～4 次/月計(jì)4 分，≤2 次/月計(jì)2 分。 頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間：>48 h/次計(jì)6 分，12～48h/次計(jì)4 分，≤12 h/月計(jì)2分。 頭痛程度：臥床休息計(jì)6 分，影響工作計(jì)4 分，不影響正常生活和工作計(jì)2 分。頭痛伴隨癥狀：≥3 次計(jì)3 分，2 次計(jì)2 分，1 次計(jì)1 分。

1.6 療效評(píng)定

控制：治療4 周后，患者停藥1 個(gè)月且1年內(nèi)頭痛未復(fù)發(fā)，伴隨癥狀消失；顯效：評(píng)分減少在50%以上；有效：評(píng)分減少在25%～50%，無(wú)效：評(píng)分減少在25%以下。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 45 例患者治療效果

45 例患者均順利完成治療，15 例（33.33%）控 制，10 例（22.22%）顯效，15 例（33.33%）有效，5 例（11.11%）無(wú)效，治療總有效率達(dá)88.89%，與治療前相比，頭痛綜合評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1 治療前后頭痛綜合評(píng)分比較[分,（±s）]

表1 治療前后頭痛綜合評(píng)分比較[分,（±s）]

時(shí)間例數(shù) 頭痛評(píng)分治療前治療后45 45 16.5±5.1 10.5±4.8

由表1 可 知，該組45 例患者治療后頭痛綜合評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.385，P<0.05）。

2.2 45 例患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況

45 例患者中，6 例（13.33%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中3 例表現(xiàn)為胃腸不適，2 例表現(xiàn)為夜間失眠，1 例表現(xiàn)為手顫動(dòng)， 癥狀輕微，療程結(jié)束后，癥狀均消失，未引起不良后果。

3 討論

偏頭痛常表現(xiàn)為一側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作， 少數(shù)患者頭痛可波及雙側(cè)，目前對(duì)于其發(fā)病病因尚未明確，臨床上主要存在以下幾種學(xué)說(shuō)：①血管學(xué)說(shuō)：由于顱內(nèi)、 外血管的收縮及擴(kuò)張引起疼痛；②神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)：神經(jīng)元功能異常改變繼發(fā)血管損傷；③神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：可能與5-HT，兒茶酚胺和前列腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)及血管活性物質(zhì)有關(guān)，尤其是5-HT 在偏頭痛的發(fā)病中具有重要作用[3]。由于偏頭痛發(fā)病機(jī)理未明確，因此，給其臨床治療帶來(lái)較大困難。

偏頭痛急性發(fā)作時(shí)主要以對(duì)癥支持治療為主[4]，對(duì)于其緩解期的預(yù)防發(fā)作治療目前臨床上主要以β-受體阻滯劑、5-羥色胺拮抗劑及抗抑郁藥等藥物為主，但臨床實(shí)踐表明，這些藥物在長(zhǎng)期間使用后效果欠佳，且藥物不良反應(yīng)較多。

目前有研究表明腦血管舒縮功能不穩(wěn)定，平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高與偏頭痛的發(fā)生存在著密切的關(guān)系。西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊) 是一種新型的脂溶性選擇性鈣通道阻滯劑， 目前在國(guó)內(nèi)外臨床上得以廣泛應(yīng)用。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，西比靈可抑制病理性過(guò)量鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入，防止因細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載引起的一系列病理過(guò)程發(fā)生和發(fā)展[5]，主要包括細(xì)胞水腫，凋亡及血液黏度和通透性的改變，從而改善患者腦和內(nèi)耳迷路微循環(huán)狀態(tài)， 對(duì)神經(jīng)組織和腦血管起到重要的保護(hù)作用。 從該組研究結(jié)果得出，45 例患者采用西比錄治療，治療總有效率為。我們認(rèn)為88.89%， 將西比靈用于偏頭痛的治療可取得良好的臨床效果主要與以下幾方面有關(guān)：①可透過(guò)血腦屏障作用于腦血管，可防止和解除腦血管痙攣，從而對(duì)腦血液循環(huán)具有顯著的改善作用[5]。 ②減少紅細(xì)胞內(nèi)鈣離子流入，降低血黏度，使末稍循環(huán)得以顯著改善，增加腦血管氧供應(yīng)，同時(shí)減少缺血神經(jīng)細(xì)胞鈣離子的流入，防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡。 ③抑制5-羥色胺和組織胺對(duì)血管的損傷作用[6]。④改善內(nèi)耳迷路血液循環(huán)，使患者各種前庭系統(tǒng)癥狀明顯減輕。 ⑤松弛血管平滑機(jī)，調(diào)節(jié)血管舒張和收縮功能，防止顱內(nèi)和顱外血管異常擴(kuò)張[6]。 從該組研究結(jié)果我們還可以看出，45 例患者6 例發(fā)生輕微不良反應(yīng)， 療程結(jié)束后，癥狀消失，由此可見(jiàn)采用西比靈治療法偏頭痛安全可行。

綜上所述，采用西比靈治療偏頭痛，可使患者頭痛程度，發(fā)作時(shí)間，發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀得到顯著改善，可提高患者生存質(zhì)量，而且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡鳴,馬強(qiáng).西比靈治療兒童偏頭痛頻繁發(fā)作的腦血流狀態(tài)研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(1):12-13.

[2] 任麗娟,喬宏,高蕾，等.銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(4):69-70.

[3] 鄭友生,寇世纓.心腦舒通聯(lián)合西比靈治療偏頭痛40 例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(12):1034-1035.

[4] 覃靜,吳煦東,張微，等.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛療效觀察[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2008,16(11):1270-1271.

[5] 余劍,方燕南,林健雯，等.西比靈防治女性偏頭痛的對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(4):290-291.

[6] 沈玉妍.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西比靈治療偏頭痛42 例[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(12):74.