生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效分析

徐 峰

江蘇省蘇州市立醫院北區消化內科，江蘇蘇州 215008

上消化道出血是臨床上較為常見的疾病，是指十二指腸以上，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰等病變而引起的出血，常見的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性胃炎和胃癌等。 其中發病原因排在前3 位的為十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管胃底靜脈曲張[1]。 該病具有起病突然、來勢兇猛、出血量大，可導致休克甚至死亡。因此需要及時進行止血治療[2]。目前臨床上對于上消化道出血的治療方法較多，但是止血效果存在差異。 現分析研究2011年10月—2012年12月該院收治的76 例上消化道出血的患者臨床資料，并運用不同止血藥物治療，旨在探討止血效果，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的76 例上消化道出血的患者，所有患者均存在不同程度的嘔血和黑便，并經胃鏡、B 超檢查證實；男性患者32 例，女性患者44 例，年齡在36～52 歲之間，平均年齡為（42.5±1.2）歲；胃鏡檢查結果提示十二指腸潰瘍的患者有25 例，急性彌漫性胃炎的有8 例，胃底食管靜脈曲張的患者有18 例，胃潰瘍的患者有21 例，殘胃癌的患者有4 例；所有患者隨機分為2 組，每組38 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者積極給予補液靜臥休養，并糾正水電解質平衡。 試驗組給予生長抑素聯合奧美拉唑治療：生長抑素[3]：0.25 mg/次， 靜脈滴注，3～5 min 完成； 繼續給予0.25 mg， 溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL，1 h 靜脈滴注，止血完成后連續給藥5～7 d；奧美拉唑:奧美拉唑注射劑80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液500 mL 靜脈滴注，后以40 mg/次，靜脈滴注，2 次/d，持續運用5～7 d；對照組使用奧生長抑素注射劑， 用法及用藥時間均與試驗組相同。用藥72 h 候密切關注患者血壓、心率、黑便情況，同時插胃管并觀察胃管引流物液體的顏色變化；同時行胃鏡檢查。

1.2.2 止血成功判斷 ①治療后臨床癥狀明顯好轉，無繼續嘔血、黑便持續減少至消失，血壓及心率恢復在正常范圍內；②行大便隱血試驗提示陰性；③胃鏡檢查證實出血停止，胃管抽出液無血[4]。

1.3 療效判斷

顯效：臨床癥狀消失、出血停止，黑便及黑便隱血試驗陰性，心率血壓正常且穩定；有效：臨床癥狀消失，但是存在少量黑便或隱血試驗陽性；無效：臨床癥狀依然存在或心率血壓不穩定。總有效率為顯效與有效的例數之和[5]。

1.4 觀察指標

平均止血時間。 所有數據均有專業人員獨立完成統計和分析。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS15.0 統計學軟件打包處理完成， 資料數據采用百分率進行統計描述，計數資料分析采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 試驗組和對照組經不同藥物止血后的療效比較

試驗組患者總有效例數有35 例，占92.11%；而對照組的總有效例數有28 例，占73.68%，差異有統計學意義（χ2=4.55，P＜0.05），見表1。

表1 試驗組和對照組經不同藥物止血后的療效比較[n（%）]

2.2 平均止血時間

試驗組平均止血時間為（11.2±1.5） d，對照組平均止血時間為（15.6±1.6） d，差異有統計學意義（t=12.37，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的急腹癥，可由上消化道疾病疾病及全身疾病引起。 其中肝硬化引起門靜脈高壓進而使側支循環開放，進而導致靜脈曲張引起血管破裂出血，食管胃底靜脈曲張最為常見。 有學者分析在上消化道出血的原因中由于肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的占有52.4%，急性糜爛性胃炎及胃十二指腸潰瘍引起出血占有40.5%[6-7]。上消化道出血較突然，病情發展快，需要及時進行止血治療，并在治療過程中密切關注患者的生命體征及積極補充體液，保持機體的血容量，糾正失血性休克。

生長抑素是一種人工合成的環狀十四氨基酸肽，具有較強的收縮血管作用，特別是對內臟血管，具有選擇性收縮功能，能選擇性的降低門靜脈及奇靜脈的血流量，并且在不影響全身血流動力學的情況下使內臟的血容量降低30%～40%[8]，因此具有重新分布血流的作用， 對上消化道出血的止血作用較強，同時還能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，又能起到保護胃黏膜的作用。 奧美拉唑是質子泵抑制劑，目前對其止血機制的研究認為可能與其強有力的抑酸作用有關，抑制胃酸分泌可以降低對病變部位血管的損傷及腐蝕作用，同時血小板的凝血作用與酸堿度有關，pH＞6 時才能較好的發揮凝血作用，并且形成的血凝塊在pH＜5 時能被迅速消化溶解。 因此生長抑素聯合奧美拉唑的止血效果在理論上具有協同作用[9]。同時研究結果提示兩種藥物聯合使用的效果較好。 試驗組總有效例數與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 同時在對兩組平均止血時間的分析中發現試驗組的平均止血時間較對照組少。

綜上所述，生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血的效果較好，能縮短出血時間，阻止病情發展和促進疾病的恢復。

[1] 尤國鵬.生長抑素聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血82 例療效分析[J].中國社區醫生：醫學專業，2011,13（24）：88-90.

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[5] 李土龍.奧美拉唑聯合生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血39 例療效觀察[J].廣東醫學院學報，2011，29（4）：428-429.

[6] 區德明，楊汝岳.無痛性上消化道出血66 例臨床分析[J].中華消化內鏡雜志，2001，18(1)：53.

[7] 權耀生，呂曉春.善得定聯合洛賽克治療肝炎后肝硬化上消化道出血療效觀察[J].山西臨床醫藥雜志，2001，10(2)：113-114.

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[9] 顧杰，劉成，薛惠明.藥物預防食管靜脈曲張首次出血[J].臨床消化病雜志，2004，16(1)：43-45.