急診應用胺碘酮治療快速型心律失常的臨床效果觀察

陳昌衛 林子靖 劉愛兵 謝果晉 李荷明

廣東省東莞市太平人民醫院急診科,廣東東莞 523000

心律失常是臨床上最常見的疾病之一，其發生機制一直受到重視。 眾多心臟病學者，包括基礎與臨床工作者都傾注了大量心血，通過近百年的不懈努力，尤其是近代，隨著組織電生理技術、膜片鉗技術、腔內電生理檢查和分子生物學技術的應用，對心律失常機制的研究取得了較大的進展，已經從組織水平、細胞水平深入到分子水平，對多種心律失常已經能夠進行基因定位診斷[1]。 快速型心律失常較穩定型心律失常具有發病迅速、病情轉變快、致死率高等特點，對于快速型心律失常患者應及時作出診斷及治療處理，否則很容易導致死亡。 因前，胺碘酮已經被廣泛應用于抗心律失常疾病的臨床治療工作中， 現分析2008年5月—2011年3月期間該院采用胺碘酮治療快速型心律失常患者26 例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行治療的76 例快速型心律失常患者作為研究對象，均經心電圖檢查確診。76 例患者中男42 例，女34 例；年齡26～85 歲，平均46.8 歲；心室率為120～250 次/min，平均186.5 次/min；基礎疾病包括先心病3 例，冠心病19 例，急性心肌梗死23 例，慢性阻塞性肺疾病26 例，風濕性心肌病3 例，擴張型心肌病2 例；心律失常類型包括快速型房顫25 例，陣發性室上速19 例，陣發性室性心動過速15 例，多源性室性早搏10 例，心房撲動7 例；該組患者出診時心功能（NYHA）分級為I 級27例，II 級18 例，III 級21 例，IV 級10 例。

1.2 治療方法

接診后及時給予心電圖檢查，確診后及時應用鹽酸胺碘酮注射液，靜注負荷量為150 mg(3～5 mg/kg)，10 min 注完，必要時10～15 min 后可重復1 次，隨后以1～1.5 mg/min 的速度靜滴6 h，并逐漸減量至0.5 mg/min。總量不超過1.2 g/d，最大可達2.2 g/d。治療期間注意監測患者的心電圖、血壓、心率變化情況，觀察治療效果及不良反應情況。

1.3 觀察指標

按照心律失常病因、類型分別觀察有效率情況，同時測定本組患者治療前后的血壓、心率、P-R 間期及QT 間期情況，觀察治療期間的不良反應情況。

1.4 療效評價標準

有效：心率恢復正常即竇性心律或心室率下降至60～100 次/min；無效：不符合以上指征或死亡者視為無效。

1.5 統計方法

數據采用SPSS15.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 結果

76 例患者完成治療后有效71 例， 無效5 例， 總有效率為93.4%。 治療期間出現低血壓2 例，竇性心動過緩1 例，無其他不良反應發生。

2.2 不同病因心律失常患者療效比較

先心病、冠心病、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、風濕性心肌病、 擴張型心肌病的有效率分別為66.6%、89.5%、95.7%、98.2%、100.0%、100.0%。 見表1。

表1 不同病因心律失常患者療效比較

2.3 不同類型心律失常患者療效比較

快速型房顫、陣發性室上速、陣發性室性心動過速、多源性室性早搏、心房撲動的有效率分別為96.0%、94.7%、86.7%、100.0%、85.7%，見表2。

表2 不同類型心律失常患者療效比較

2.4 治療前后心率、血壓及心電圖變化比較

該組患者治療前后心率、血壓及心電圖變化顯著，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

在過去50年里，快速型心律失常的診斷和治療得到了飛速發展，這得益于下列幾項技術的出現和改進：心內電圖描記技術、程控刺激技術、經導管消融技術。 心內電圖描記尤其是希氏束電圖記錄，標志著心臟電生理檢查從體表心電圖發展到心內電生理記錄，達到一個更加精細的階段。 自律性異常和傳導異常是引起心律失常的最重要兩方面。心臟傳導系統中的特殊細胞(P細胞)可在無外界刺激的情況下有節律地自動發放電沖動，產生動作電位，導致心臟有節律地收縮和舒張。 當膜電位顯著增大時，會使竇房結細胞自律性減低，產生緩慢性心律失常；而當膜電位顯著減小時，不僅使上述具有自律性的組織自律性增高，還會使非自律性的組織如心房肌、 心室肌細胞出現自發電活動[2]。另外，心臟傳導系統本身的病變或外來因素的影響，例如某些藥物、神經、體液、電解質等均可引起傳導障礙。

表3 患者治療前后心率、血壓及心電圖變化比較（±s）

表3 患者治療前后心率、血壓及心電圖變化比較（±s）

時間血壓心率PR 間期 QT 間期治療前治療后t 值P 值146.5±14.5/80.4±6.5 102.8±12.3/62.4±5.4 16.352/14.147<0.01 146±18 106±13 21.457<0.01 128.7±14.2 151.4±16.2 17.634<0.01 37.3±10.2 43.6±10.7 14.235<0.01

臨床在抗心律失常治療中十分謹慎小心，因為任何一種抗心律失常藥物使用不當均可導致心律失常的發生，因此選擇安全有效的抗心律失常藥物十分重要[3]。 胺碘酮為廣譜抗心律失常藥物，可用于室上性、室性心律失常及預激綜合征；能使心房撲動、心房纖顫及陣發性室上性心動過速轉復為竇性心律[4]。 對室性期前收縮、室性心動過速療效較好。 其有減少心肌耗氧量的作用，故也適用冠心病并發心律失常。 胺碘酮能夠阻滯鉀通道，明顯延長房室結、心房肌、心室肌的動作電位時程及有效不應期，有利于消除折返激動[5]。 它還阻滯鈉通道和鈣通道而減慢房室結的傳導，降低竇房結的自律性。 此外，它具有非競爭性阻斷α、β受體，擴張冠脈，降低外周血管阻力，保護缺血心肌的作用。 該組76 例患者給予胺碘酮靜脈滴注治療，按照不同發病病因及類型分析有效率，結果組間差異不大，證實胺碘酮適應癥較廣；該組患者治療前后心率、血壓及心電圖變化顯著，顯示胺碘酮可以顯著改善心律失常狀態，具有良好的糾正心功能狀態的作用，同時不良反應較少，安全性較高，值得推廣應用。

[1] 白娟,李廣軍.靜脈胺碘酮治療老年充血性心力衰竭并惡性室性心律失常[J].臨床醫學,2011,21(4):326-328.

[2] 林青,呂立友.胺碘酮治療充血性心力衰竭伴有心律失常臨床觀察[J].臨床醫學,2008,25(11):1147-1148.

[3] Connolly SJ.Prophylactic antiarrhythmic therapy for the prevention of sudden death in high risk patients:drugs and devices[J].Eur Heart J,1999,1(C):31.

[4] Julian DG,Camm AJ,Frangin G,et al.Randomized trial of effect of Amiodarone on mortality in pat ients with left-ventricular dysfunction after recent myocardial infarction:EM IAT[J].Lancet,1997,349:667-674.

[5] 張軍,宋紅兵.靜脈應用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常分析[J].臨床薈萃,2011,16(5):635-638.