鹽酸納美芬注射液治療30例重度顱腦損傷昏迷患者的療效觀察

張雄鷹

楚雄州中醫院，云南楚雄 675000

隨著社會的高速發展，生活和工作中的很多操作規范性及安全意識卻得不到相應的提高，意外事故頻繁發生，顱腦外傷特別是重型顱腦損傷的發生率也隨之不斷增加[1]，而且病死率及致殘率均較高。 現采用鹽酸納美芬注射液治療2011年2月—2012年2月期間該院收治的30 例重度顱腦損傷昏迷患者，結果取得一定療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例患者其中男35 例，女25，例，年齡18～55 歲，按就診順序依次隨機分成對照組和觀察組。 觀察組30 例，其中男18例，女12 例，平均年齡(37.8±6.9)歲，GCS 評分(5.5±1.0)；其中對照組30 例(男17 例，女13 例，年齡(37.4±7.2)歲，GCS 評分(5.7±1.2)。

1.2 方法

對照組：采用脫水、擴容、抗感染、全身營養支持等常規治療。觀察組： 在對照組治療方式的基礎上， 加用鹽酸納美芬注射液0.4～0.6 mg 加入250 mL 生理鹽水中持續靜脈滴注，連用14 d。

1.3 療效評價

監測兩組病人呼吸、心律、血壓、顱內壓；觀察患者神智、瞳孔及肢體功能改變；入院后第7 天行頭顱CT 平掃復查。 治療后14 d 進行GCS 評分；治療后3 個月按格拉斯哥治療結果分級(GOS)評定療效。

1.4 統計方法

數據采用SPSS13.0 統計學軟件進行分析處理。 組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組心率異常率和呼吸異常率少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。 觀察組顱內壓顯著升高，發生率16.67%少于對照組40.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組重度腦水腫發生率16.67%少于對照組40.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。 治療后觀察組GCS 和GOS 評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組心率、呼吸異常比較[n(%)]

表2 兩組患者顱內壓、腦水腫比較[n(%)]

表3 兩組患者GCS 和GOS 評分比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷的發病率僅次于四肢損傷，而且重癥顱腦損傷常導致腦缺血、缺氧、水腫、腦組織酸中毒及微循環障礙等一系列病理變化[2-3]，其后遺癥主要是患者的生活自理能力不同程度下降，而腦水腫和顱內壓增高是影響重型顱腦損傷患者康復和生存質量的主要原因[4-5]。 陸皓等[6]分析2008年全年蘇州市第七人民醫院和蘇州大學附屬第二醫院顱腦外傷患者診治現狀的流行性病學特征，結果發現顱腦外傷患者男性多于女性，平均年齡38.54 歲，高發年齡為21～43 歲; 顱腦外傷高發時間為3、4月和10、11月，其中農民工(432 例，59.67%)和工人(158 例，21.82%)是高發人群;顱腦外傷傷因以交通傷為主，其次為墜落傷和打擊傷;其中特重型59 例，重型38 例，中型64 例，輕型563 例，以腦挫傷最多，其次為蛛網膜下腔出血和腦震蕩。

鹽酸納美芬是阿片受體拮抗劑，可阻斷在身體應激狀態下由內阿片肽引起的中樞神經和循環系統等的一系列癥狀[7]；還能夠競爭性阻斷內源性阿片肽對神經功能的損害作用，并可以增加內源性腦保護因子的活性，減輕腦水腫、緩解顱內壓升高而達到神經保護的作用[8]。 王洪亮等[9]觀察納美芬治療急性重型顱腦損傷的療效，結果發現早期應用納美芬治療重型顱腦損傷可以明顯減輕顱腦損傷后繼發性腦組織損傷的程度，促進神經功能恢復。 該研究中，對照組給予常規治療顱腦損傷，觀察組在常規治療的基礎上給予鹽酸納美芬注射液治療顱腦損傷。 結果觀察組心率異常和呼吸異常率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顱內壓升高發生率和重度腦水腫發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組GCS 和GOS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示鹽酸納美芬注射液治療重癥顱腦損傷昏迷患者療效可靠。

[1] 韓麗.重度腦挫裂傷患者入院后系統護理的探討[J].中國社區醫師，2012，14(3)：296-297.

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[3] 梁志剛，劉兆孔，高曉蘭，等.腦出血大鼠血腫周圍腦組織細胞間黏附分子的表達與腦水腫的關系[J].臨床神經病學雜志，2006，1(19)：67-69.

[4] 張鯤鵬，劉德昭.階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷中的應用療效[J].臨床醫學工程，2012，19(1)：42-43.

[5] 方鈿德.標準外傷骨瓣開顱減壓術治療重度顱腦損傷并外傷性腦梗死的臨床研究[J].中國現代醫生，2011，49(18)：233-234.

[6] 陸皓，馬笑宇，錢志遠.顱腦損傷患者流行性病學調查[J].內蒙古中醫藥，2010，29(17)：131-133.

[7] 朱海兵，溫預關，黃河清.鹽酸納美芬的藥理作用及臨床應用[J].廣州醫藥，2008，39(4)：105-106.

[8] 蘇聯春，周國燦，蘇朝勇.鹽酸納美芬治療急性重癥顱腦損傷的臨床療效觀察[J].中外醫療，2010，29(35)：5-6.

[9] 王洪亮，劉海濤，于凱江.納美芬治療急性重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國急救醫學，2011，31(8)：740-743.