無張力修補術與傳統修補術治療腹股溝斜疝療效對比研究

葛 永

長豐縣人民醫院，安徽合肥 231100

作為臨床普通外科最常見、最多發的疾病，腹股溝斜疝的治療一直受到廣大醫務人員的關注， 其主要包括疝高位結扎法和修補法兩種。 目前，隨著醫療技術的不斷發展，無張力疝修補術已逐步成為臨床最理想、最廣泛的手術治療方案，但其療效上還有待進一步證實。 因此，為對比探討無張力修補術與傳統修補術治療腹股溝斜疝的可行性， 回顧性分析該院2010年2月—2011年2月收治的60 例腹股溝斜疝患者的臨床資料，對比分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60 例腹股溝斜疝患者的臨床資料，其中男46 例，女14 例；年齡38～76 歲，平均年齡(52.7±5.72)歲，36 例患者伴有糖尿病、高血壓、前列腺增生等。其中試驗組36 例行無張力修補術，對照組24 例行傳統修補術。 兩組患者治療前在性別、年齡及病情等方面相比，差異無統計學意義（P>0.05），可排除上述因素影響。

1.2 手術方法

對照組行傳統修補術：即連續硬膜外麻醉后在腹股溝韌帶中點上方作2 cm 切口，逐層切開使疝囊暴露。 檢查疝環大小，將疝內容物回納，采用Bassini 修補法進行疝修補。試驗組行無張力修補術：連續硬膜外麻醉后采取相同切口，切斷腹外斜肌腱后，保護神經血管，游離疝囊及精索。 止血完全后將錐形網塞置入疝環內，并用可吸收線固定。 精索后方置入網形補片后，外側使用的是單絲聚丙烯滑線，內側用可吸收線，且在網片內側端固定時應讓邊緣超過恥骨結節處1～2 cm，以防補片太小而導致術后復發，將睪丸及精索還納，但應注意不可扭轉，關閉切口，兩組術后均常規注射抗生素。

1.3 評價方法

治療后隨訪1～2 個月， 選取2～3 位有豐富臨床經驗的醫生對患者進行定期復查，對比觀察兩組患者的圍手術期臨床指標[2]。臨床指標包括手術時間、住院天數、開始下床活動時間、術后1 d切口或術區疼痛評分、術后鎮痛劑使用例數五項。

1.4 統計方法

2 結果

治療后，實驗組患者的手術時間，住院天數，開始下床活動時間，術后疼痛評分，術后鎮痛劑使用例數等臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 治療后兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 治療后兩組患者臨床指標對比（±s）

注：實驗組患者治療后的臨床指標均優于對照組（P<0.05）。

各項指標實驗組對照組 P 值手術時間（min）住院天數(d)開始下床活動時間(d)術后疼痛評分術后鎮痛劑使用例39.27±6.45 3.87±0.84 1.08±0.41 1.91±0.32 4 61.27±10.08 6.48±1.02 1.92±0.42 3.14±0.83 8<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

作為臨床普外科最常見、最多發的疾病，腹股溝疝發生機制較復雜，其主要以解剖缺陷、腹壁薄弱、腹橫筋膜膠原纖維代謝異常,以及在內環括約肌機理障礙、腹股溝生理性內環關閉等腹壁強度降低的基礎上，再加上腹內壓的作用使腹壁抵御腹壓失衡而產生。 腹股溝斜疝傳統的手術方式主要是強行縫合兩種不同的組織，有凱賽爾等人研究后認為[3]，傳統的疝修補術術后復發率約為10%～15%，而并發癥發病率甚至高達7%～12%，給患者的生活質量造成了一定的影響。 可能在于傳統的疝修補術可增高局部組織的張力，從而易發生撕裂，增加疝復發的風險性，同時也可使患者術后長期出現疼痛及局部不適感。 因此，有黃趾標等人[4]研究后認為作為以腹股溝生理解剖結構為基礎的無張力疝修補術，在修補時能對合正常解剖層次，且切口無張力，這樣同時也使腹股溝管的正常解剖結構得以保持， 滿足了患者解剖及生理功能的需要。 該究中治療后實驗組患者的手術時間，住院天數，開始下床活動時間，術后疼痛評分，術后鎮痛劑使用例數等臨床指標均優于對照組（P<0.05）。 我們認為，無張力補片由于組織相容性較好，因而能在極短時間內與人體組織粘合固定，且能促進大量成纖維細胞進人網體內，使局部強度加強，減輕排異反應，增強抗感染力及抗張力性能，因而臨床療效顯著[5]。 錐形網塞主要起到了緩沖腹壓的作用，有利于加強和修補后壁，減少了術后的復發率。

總而言之，運用無張力修補術治療腹股溝斜疝，效果明顯優于傳統修補術，可有效減少手術時間，減輕術后疼痛，促進患者恢復，值得在臨床中推廣使用。

[1] 楊晨光.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝40 例體會[J].中外醫療,2009,28(4): 54.

[2] Pokorny H, Klingler A, Schmid T, et al.Recurrence and complications after lapar oscopic versus open inguinal hernia re-pair: results of a prospective randomized multicenter trial[J].Her-nia, 2008,1(2):385-389.

[3] 凱賽爾,克力木,皮爾地瓦斯,等.腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡下經腹腔腹膜前補片疝修補術13 例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2009,3(1):15-17.

[4] 黃趾標，吳炳森.無張力疝修補術治療中老年腹股溝斜疝63 例臨床觀察[J].中外醫療,2010,29(22):93.

[5] 王存良,劉劼.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝52 例[J].陜西醫學雜志,2011,40(2):243-244.

[6] Novitsky YW, Czerniach DR, Kercher KW, et al.Ad-vantages of laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrha -phy in the evaluation and management of inguinal hernias [J].Am J Surg, 2007,19(3): 466-470.

[7] 張建，白婕，李強，等.成人腹股溝疝腹橫筋膜前/后無張力修補術對比研究[J].陜西醫學雜志,2011,40(3):331-332.