多手段早期干預糖耐量異常，阻斷糖尿病發生療效觀察

王金菊

開陽縣人民醫院，貴州貴陽 550300

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）尤其是2 型糖尿病是一類好發于中老年人群的以高血糖為特征的慢性、 代謝性疾病，有數據統計表明約87%的DM 患者在40 歲以后發病。 糖耐量異常（Impaired Glucose Tolerance，IGT）是指口服葡萄糖后血糖水平超過正常范圍，但未達到糖尿病診斷標準，是糖尿病的前期，若不及時采取干預措施，約60%的患者可以5年后發展為糖尿病[1]。因此，ICT 近年來日益受到國內外臨床關注與重視，該文回顧性分析該院2009年4月—2011年4月期間40 例診斷為ICT 患者的臨床資料，以探討其早期干預措施及干預效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科在本縣內進行高血糖篩查并確診的80 例IGT 患者，其中其中男性30 例，女性50例；年齡48～72 歲，平均年齡(57.5±6.9)歲；本組患者均按照1985年世界衛生組織的糖尿病診斷標準細則規定的診斷標準進行診斷，排除近期發生感染，嚴重創傷，近期手術及合并其他代謝功能障礙性疾病患者。 本組患者有糖尿病家族史8 例，高血壓病史28 例，冠心病史18 例；血脂異常30 例。 將80 例患者隨機分為2 組，均取得患者知情同意，40 例采取早期綜合干預措施作為試驗組，40 例不采取早期干預措施作為對照組，兩組患者資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

試驗組患者在醫生指導下進行早期綜合干預，主要包括：①生活方式干預：嚴格控制飲食并進行適當體力活動，采用低糖、低鹽、低脂和低膽固醇，高纖維素、高復合碳水化合物飲食，并補充適量的蛋白質[2]。 囑患者每日進行如散步、健身操，太極拳等適當運動，每日至少活動30 min，最好活動1 h 以上（早晚各30 min）每周至少保持5 d[3]；②藥物干預：監測患者血糖情況，使用雙胍類及阿卡波糖等藥物調整血糖。 對照組不采取上述干預措施。

1.3 觀察指標

①兩組患者近期血糖情況：在試驗組患者采取干預措施后半個月復查空腹血糖及餐后2 h 血糖，連續復查2 次。 ②兩組患者遠期療效：隨訪所有患者1～2年，觀察并記錄兩組患者糖尿病的發病率和并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者近期血糖情況

由表1 可知，試驗組治療后半個月，1 個月空腹血糖及餐后2 h 血糖均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者近期血糖情況[（mmol/L），（±s）]

表1 兩組患者近期血糖情況[（mmol/L），（±s）]

組別例數治療后1 個月治療后半個月空腹血糖餐后2 h 血糖空腹血糖 餐后2 h 血糖試驗組對照組40 40 tP--5.2±1.8 6.7±2.0 4.743<0.05 7.9±2.0 10.8±2.8 6.550<0.05 5.0±1.5 7.2±1.9 4.969<0.05 7.5±2.3 10.6±3.0 6.535<0.05

2.2 兩組患者遠期療效

由表2 可知， 試驗組糖尿病發病率及并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者遠期療效比較[n(%)]

3 討論

糖尿病作為全球一個公共的衛生問題之一，目前已成為位居第三位對全球人類健康造成極大威脅的一種慢性非傳染性疾病，45 歲人群中約有10%～20%的患者發生糖尿病，且近幾十年來，無論是發展中國家還是其他發達國家，糖尿病的發病率仍有明顯上升趨勢。

IGT 患者血糖介于正常葡萄糖與糖尿病患者血糖之間，成人IGT 發病率約為2%～25%。 近年來有相關研究報道顯示，幾乎所有的2 型糖尿病在其疾病發生發展過程中都經歷過IGT 階段，而且研究結果還證實，IGT 患者 發生糖尿病的機會明顯高于非IGT 患者，每年大約有2%～14%的IGT 患者發展成2 型糖尿病[4]。我國有大批大樣本大范圍的流行病學研究顯示，ICT 的發生也多種因素有關，其中主要包括年齡，肥胖，家族史，生活方式及居住的環境等。 因此，對于IGT 患者的早期干預對于阻止其或減少其發展至2 型糖尿病是十分有必要的。

陸菊明等通過研究認為，對于IGT 患者通過合理控制飲食并配合適當的運動，可使患者血糖得到顯著控制，而且他們研究還發現，這種干預效果是有時間效應的，早期進行干預者血糖會得到一定程度的控制，但是約50%的患者并不能單純依靠強化生活方式的干預而達到預防糖尿病的發生。Pan 等通過對530 例ICT 采取生活方式干預，其研究結果顯示，單純控制飲食組發生糖尿病的危險度降低33%，單純運動組的患者降低47%，而采取控制飲食及結合運動組的患者降低38%，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。 因此，對于本組研究中的試驗組患者，我們均采用控制飲食及結合適當運動的干預措施運動以期一定程度改善患者血糖。 有學者對糖尿病小鼠采用二甲雙胍進行實驗，結果發現，小鼠PP IV 活性顯著降低，而且外源性胰升糖素樣肽-1(GLP-1)和促胰島素釋放明顯增加，小鼠血糖明顯降低的作用[5]。 Vsn De Laar 等對2 360 例ICT 患者的研究結果顯示， 采用阿卡波糖治療的患者空腹血糖及餐后2 h 血糖均明顯為低于對照組， 且與飲食運動組比較，其血糖降低也更明顯，差異均有統計學意義。 因此，對于本組研究中的觀察組患者我們在采用生活方式干預的基礎上，根據患者血糖情況采藥降血糖藥物治療， 從本組研究結果可以看出，試驗組治療后半個月，1 個月空腹血糖及餐后2h 血糖均明顯低于對照組， 隨訪期間試驗組糖尿病發病率為15.00%， 并發癥發生率為7.50%， 對照組分別為37.50%，25.00%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對糖耐量異常患者通過控制飲食，適當運動及采用雙胍類及阿卡波糖等藥物調整血糖，可明顯改善患者血糖，降低糖尿病發病率及并發癥發生率。

[1] 齊昆青,馬麗,樊永亮,等.阿卡波糖和二甲雙胍治療糖耐量異常合并代謝綜合征的比較[J].第四軍醫大學學報,2005,26(16):1537.

[2] 陳子雄,孫學雄,歐陽衛,等.二甲雙胍對糖耐量異常患者的治療作用觀察[J].山東醫藥,2009,49(17):50-51.

[3] 雷艷,秦健秀,劉清秀,等.對糖耐量異常患者加強護理干預的效果觀察[J].護士進修雜志,2007,22(16):1489-1491.

[4] 邱東鷹,胡予,陸健,等.老年人體質量指數、腰圍和腰臀圍比值與糖尿病或糖耐量異常的關系[J].第二軍醫大學學報,2006,27(1):58-61.

[5] 蘇青,邢惠莉,左靜南,等.阿卡波糖對糖耐量異常者β 細胞功能和胰島素敏感性的影響[J].上海第二醫科大學學報,2005,25(1):68-69.