子癇前期產(chǎn)婦的臨床處理

吳 舒

駐馬店第一人民醫(yī)院，河南駐馬店 463000

子癇指的是妊娠20 周以后妊娠高血壓綜合癥的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別在妊娠晚期發(fā)展到最嚴(yán)重而緊急的情況時，會出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，還會出現(xiàn)心腎功能衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早剝等并發(fā)癥。 子癇前期則是于抽搐前，出現(xiàn)臨床癥狀，預(yù)示著子癇即將發(fā)生的階段。 子癇前期是妊娠期特發(fā)而且威脅母子健康的嚴(yán)重病癥，有較高病死率。 該文通過對2008—2011年間入住本院的120 例重度子癇前期產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究，探討子癇前期產(chǎn)婦的臨床治療。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例病例均為該院收治入院并分娩的患者，終止妊娠的孕周數(shù)均＞28周，產(chǎn)婦年齡最大者為45 歲，最小者為23 歲，平均年齡為（31.6±5.8）歲。按照終止孕周的時間分成3 組：第1 組為28～32 周分娩，共40 例，第2 組為32.5～34 周分娩，共40 例，第3 組為＞34 周分娩，共40 例。 所有產(chǎn)婦既往無基礎(chǔ)疾病史。

1.2 觀察指標(biāo)

進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、尿常規(guī)、心電圖，每周測定肝功能、24 h 尿蛋白定量、血常規(guī)、水電解質(zhì)、凝血、超聲心動，每日進(jìn)行胎動及胎心率的監(jiān)測、眼底檢查等。 分析各組子癇前期產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥及各組子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒情況[1]。

1.3 臨床處理

對子癇前期產(chǎn)婦的臨床處理主要有：臥床休息，以硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾片降壓，補(bǔ)液擴(kuò)容，西地蘭強(qiáng)心，靜注呋塞米利尿，還原型谷胱甘肽保肝，硫酸鎂解痙，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)。 貧血者輸入懸浮紅細(xì)胞，低蛋白血癥者申請輸入白蛋白[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)及構(gòu)成比，組間率的比較采用χ2檢驗，定a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)比較

第1 組發(fā)生并發(fā)癥的總病例數(shù)為10 例，占構(gòu)成比的25.00%， 第2 組發(fā)生并發(fā)癥的總病例數(shù)為14 例， 占構(gòu)成比的35.00%， 第3 組發(fā)生并發(fā)癥的總病例數(shù)為22 例， 占構(gòu)成比的55.00%。 三組并發(fā)癥發(fā)生的比率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表1。

2.2 分娩新生兒情況比較

結(jié)果顯示，第一組輕度窒息占20.00%，重度窒息占27.50%，新生兒死亡占42.50%；第二組輕度窒息占25.00%，重度窒息占12.50%，新生兒死亡占10.00%；第三組輕度窒息占15.00%，重度窒息占10.00%，新生兒死亡占2.50%。 三組間輕度窒息、重度窒息、新生兒死亡相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 各組子癇前期產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥情況

表2 各組子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒情況比較[n（%）]

3 討論

子癇前期應(yīng)當(dāng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療期間應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，對母體及胎兒密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)臟器損傷情況[3]。 囑產(chǎn)婦臥床休息，應(yīng)用硫酸鎂為治療子癇前期的首選解痙藥物，鎂離子可以作用于周圍血管神經(jīng)肌肉交接處，抑制運動神經(jīng)末梢，減少乙酰膽堿的釋放，從而起到預(yù)防和避免抽搐對胎兒的影響；應(yīng)用降壓藥物，在使用解痙藥物之后加用降壓藥物主要是為了預(yù)防腦血管意外及胎盤早剝的發(fā)生，降壓不宜過低，防止腦供血不足，胎盤血液循環(huán)受到影響，使用藥物上考慮選擇血管擴(kuò)張劑、中樞性降壓藥、β 受體阻斷劑等，同時需要配合強(qiáng)心利尿藥物降低外周血壓；當(dāng)使用解痙藥物效果不佳時，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，選擇對胎兒影響小的藥物，如地西泮、冬眠合劑等肌注。 若病情緊急，可以采取靜脈滴注的方法，地西泮具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、松解肌肉的作用，對胎兒及新生兒的影響較小，還有調(diào)整宮縮，促進(jìn)宮口擴(kuò)張的作用，因此在生產(chǎn)過程中，應(yīng)該隨時了解宮口開大及宮縮情況，充分估計產(chǎn)程進(jìn)展，做好接生準(zhǔn)備。 使用鎮(zhèn)靜劑時要避免發(fā)生呼吸抑制，保持病室安靜、光線暗淡，以減少對患者的刺激，預(yù)防子癇發(fā)作[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕周數(shù)少的子癇前期產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥比率相對要低，孕周數(shù)長的子癇前期患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較嚴(yán)重，三組間并發(fā)癥發(fā)生的比率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；孕周數(shù)少的子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒發(fā)生窒息死亡的幾率相對要高，孕周數(shù)長的子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒發(fā)生窒息死亡的臨床情況相對較輕，三組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。子癇前期后發(fā)生對母親及圍生兒都有極高的風(fēng)險，處理復(fù)雜，需要做到早期發(fā)現(xiàn)，充分估計病情轉(zhuǎn)變，及時治療或立即終止妊娠，選擇適宜的分娩孕周和分娩方式，保證母子安全。

[1] 張利娟,王偉娟.子癇前期病人的觀察與護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009(10)：68-69.

[2] 馬連麗,白世珍,焦繼娥,等.86 例子癇前期或子癇病人的重點監(jiān)測及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007(10)：38-39.

[3] 胡煒燁.95 例子癇前期、子癇治療的護(hù)理配合[J].海南醫(yī)學(xué)，2008(S1)：93-94.

[4] 葉萍,張健.妊娠期高血壓病子癇前期的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007(7)：977.