早期中醫康復治療與護理干預對急性缺血性腦卒中患者的影響

董春霞

日照市中醫醫院高壓氧科，山東日照 276800

腦卒中又稱中風、腦血管意外，常指包含腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等在內的一組急性疾病。 現今我國腦卒中的發病率呈上升趨勢，年發病率為150/10 萬，而未死亡的病人中至少有一半存有不同程度的殘疾， 因此腦卒中也成為目前最重要的嚴重致殘疾病[1]，高致殘率不但影響工作、生活,也給家庭、社會帶來較大的影響。 為了降低致殘率，提高患者生活質量，目前，國內學者主張在發病后盡快進行康復訓練，最大限度地促使功能恢復，使殘疾減輕，提高生活質量。 因此，探尋有效的偏癱康復護理方法對提高腦卒中患者的日常生活能力和生活質量有著重要的意義。 該院對急性缺血性腦卒中患者開展早期中醫康復治療與護理干預取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2009年6月—2011年6月， 70 例急性缺血性腦卒中患者，均經顱腦CT 或MRI 確診，排除輕型和重型患者及有意識障礙，嚴重合并癥（心、腦、肺、肝、腎）的患者。 隨機分為兩組，康復組35 例，男20 例，女15 例，平均（60±9.5）歲；對照組35 例，男19 例，女16 例，平均（61±10.5）歲。 兩組在性別、年齡、梗死面積、出血量、肢體癱瘓程度、合并癥等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組進行常規的治療、護理和康復鍛煉。 早期中醫康復治療及護理干預組在發病48 h 病情穩定、未出現顱內高壓現象、生命體征平穩時經由已通過康復培訓的護士施以早期中醫康復訓練。 兩組患者于入院時、出院時、出院后6 周用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行療效評價及Barthel 指數評定日常生活活動能力[2]。

1.2.1 心理康復護理干預 心理康復護理。腦卒中患者出現偏癱、感覺及認知功能障礙，常會引發一系列心理反應，例如焦慮、抑郁、自卑等，患者常常會因擔心治療效果，是否會留下后遺癥，而影響治愈的信心。 康復訓練中，患者的心理狀態會影響患者的配合程度及康復進程。 在面對此類患者時，應該有足夠的耐心及同情心，通過交流鼓勵患者，使之樹立戰勝疾病的信心；尊重和關心患者，注意患者的隱私，鼓勵其生活的信心，調動其主觀能動性，加快患者恢復，提高患者的日常自理能力。

1.2.2 中醫康復治療 急性腦卒中通常可以分為3 期：腦水腫期、病情穩定期、恢復期。 根據不同階段患者，筆者采用不同的康復治療手段。 ①腦水腫期：早期正確擺放患肢位，防止肢體痙攣，保護關節功能。功能位與體位交換同時進行，每2 h 變換1 次。定時被動活動各個關節，2～3 次/d，0.5 h/次， 每次活動時均進行按摩，進而過渡到主動的運動， 由大關節開始至小關節。 ②病情穩定期：病情平穩后逐漸開始床上主動訓練，以軀干為軸向患側或健側轉向，護士站在患者側面協助。2 h/次翻身變動臥位，患者側臥位每次不要超過1 h；除此之外，還可進行床上坐起，床上使用便器大小便等訓練。此時不僅可以幫助患者按摩，同時可以鼓勵患者自己按摩，促進血液淋巴結循環，對患側肢體刺激，有利于恢復。 按摩由輕到重，要有節律，對肌張力高的肌群采用安撫性的按摩，使其放松。③恢復期：從簡單動作開始，鍛煉時間3 次/d。活動量逐日增加，從協助活動到獨立完成。 坐起及坐位平衡訓練，站起及站位平衡訓練，步行訓練，日常生活能力訓練以及患者穿脫衣服、進餐、入廁、沐浴、擰毛巾訓練等。 積極對患者進行患側上肢及手的功能訓練。 其中移動能力的訓練最為重要[3]。

1.2.3 預防并發癥 由于長期臥床，造成感覺障礙，使局部出現血液循環障礙、抵抗力下降，導致各種并發癥較易發生，如：墜積性肺炎、便秘、褥瘡、尿路感染等，須加強基礎護理，更換體位1次，并按摩受壓部位。 翻身時避免損傷皮膚，鼓勵患者咳嗽、排痰，可以囑患者多吃高維生素和高纖維的食物，減少便秘的發生。

1.3 統計方法

應用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學分析， 計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量組間比較采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分和Barthel 指數比較

兩組患者治療前的神經功能缺損、Barthel 指數比較，差異無統計學意義(P>0.05) ,同組治療后較治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分和Barthel 指數比較(±s)

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分和Barthel 指數比較(±s)

注：*P>0.05，與對照組比；△P<0.05，與治療前比。

組別例數時間神經功能缺損評分 Barthel 指數觀察組35對照組35治療前治療后治療前治療后17.52±5.51*6.59±4.31△14.04±5.56 9.34±5.99△51.22±18.31*91.20±15.21△41.23±13.43 66.26±14.21△

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.30%,對照組為80.00%。兩組差異有統計學意義(P<0.05),表明觀察組療效優于對照組，見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

通常對急性缺血性腦卒中的治療只注重急性期的轉歸，對患者預后功能的康復運動鍛煉卻常常忽視。 早期中醫康復治療及護理干預可創造損傷神經修復或代償的條件， 并通過有效的刺激使遭到破壞的運動反射弧重新建立起來；它能顯著減少關節攣縮畸形、肌肉萎縮、足下垂或內翻、關節脫位等，有效預防并發癥的發生，從而縮短住院時間減少費用，提高患者生活質量[4]。 研究結果顯示，采取對康復組進行早期中醫康復治療及護理干預，且堅持中醫康復訓練到出院后，的患者癱瘓肢體的恢復能力及日常生活質量均比對照組優。 由表1 可知，入院時兩組患者的barthel 指數評分差異無統計學意義（P＞0.05）；康復6 周后，兩組患者的barthel 指數評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 可見，腦卒中偏癱患者進行超早期康復護理對肢體運動功能恢復和整體療效都有著重要作用。近期研究表明，對急性腦卒中患者進行早期護理干預有助于神經運動功能的康復。

對急性腦卒中患者進行早期中醫康復護理干預，能促使患者肢體功能的恢復，增強療效及提高患者的生活質量，降低致殘率。 通過激勵患者積極進行日常生活能力訓練,增強患者的自信心和及主動性,減輕患者家庭和社會的負擔。 對患者不僅要盡早介入康復治療，而且要取得患者及家屬的緊密配合，持之以恒。 患者出院后還應在家庭或社區繼續進行系統的康復鍛煉，使患者最大限度地回歸社會，減輕家庭和社會的負擔。

[1] 詹若燕,羅秀娟,陳妙玲.康復護理干預在腦出血術后偏癱患者的應用效果[J].國際護理學雜志,2008,27(4):380.

[2] 胡合冰.早期中醫康復治療與護理干預對急性缺血性腦卒中患者的影響[J],中國使用護理雜志,2009,25(4):16-18.

[3] 李麗.腦血管疾病偏癱康復護理體會[J].中國誤診學雜志,2009,9（5）：1094-1095.

[4] 趙麗娟.腦出血偏癱患者的康復護理[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(16):1993.