關于社區高血壓患者用藥情況的調查分析

朱岫方 王毅兵 范禹晴 丁香麗 鹽城衛生職業技術學院藥學系，江蘇省鹽城市 224006

高血壓是明確的心血管疾病最重要的危險因素，其可導致心、腦、腎等靶器官的損害而致殘致死，為死亡的第一位危險因素，疾病負擔的第三位因素；且發病率高，呈逐年增長趨勢。采取藥物降壓之外的保護作用在患者總體獲益中所占比重很小，使用藥物降壓達標是患者獲益的根本保障。故探討藥物的合理應用，有效控制血壓達標意義重大、任務艱巨。為此，調查分析社區高血壓患者的用藥情況，以期為高血壓的有效控制進一步提供循證醫學依據［1］。

1 資料與方法

資料來源于黃海社區的部分高血壓患者，以問卷方式隨機調查384人，均經醫院確診并服藥1年以上；調查時間為2011年1－7月；應用SPSS 13.0統計軟件分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者基本情況 高血壓人數384人，其中男169人，占44.01%；女215人，占55.99%。年齡：50歲以下12人，占3.13%；51～60歲97人，占25.26%；61～70歲168人，占43.75%；71～80歲83人，占21.61%；81歲以上24人，占6.25%。發病年限：10年以下126人（32.81%），11～20年165人（42.97%），21～30年51人（13.28%），31～40年19人（4.95%），41年以上23人（5.99%）。

2.2 用藥情況 患者均采用口服給藥。使用單藥者74人，占19.27%；使用單藥復方制劑者145人，占37.76%；含復方的兩藥聯合142人，占36.98%（其中之一為復方的55人，兩藥均丹藥的為87人）；含復方的三藥聯合23人，占5.99%（其中之一為復方的9人，三藥均單藥的為14人），三藥聯合屬不合理用藥4人，占總數的1.04%，主要是加用了利尿藥與復方藥中的同類重復。復方制劑的總使用率（包括與其他藥聯合）占54.43%；采取聯合用藥者（含單藥復方）達310人，占80.73%；單藥治療的74人只占19.27%。兩者比較，P＜0.01，差別有統計學意義。

2.3 并發癥情況 384例高血壓患者相關并發癥共233人次。其中，糖尿病66人（28.33%），冠心病58人（24.89%），高血脂56人（24.03%），腦血管、外周血管等病變共55人（23.61%）。使用單藥的74人中并發癥為46人，占用藥人數的62.16%；聯合用藥的310人中并發癥187人，占用藥人數的60.32%。兩者比較，差別無統計學意義（P＞0.05）。使用單藥復方制劑的145人中并發癥為57人，占用藥人數的39.31%；其余給藥方案的239人并發癥176人，占用藥人數的73.64%。兩組比較，P＜0.01，差別有統計學意義。

3 討論

3.1 表現了聯合用藥的總體趨勢 調查表明，該社區高血壓治療以聯合用藥占主體。高血壓發病機制復雜，近年國內外的高血壓防治指南都大力提倡聯合用藥，聯合用藥的益處可歸結為：（1）有利于有效降壓。事實表明任何一種降壓藥都難以使100%的患者有效，通常是50%～60%；不少患者使用單一藥物難以獲得滿意療效，必須聯合用藥從多個環節協同調控。（2）有利于臟器保護。不同機制的藥物聯合應用，不僅協同降壓，在穩定血壓、改善壓力感受器反射功能等方面都有協同作用，因而能更好地減少血壓波動、增強調節功能，而阻止靶器官損傷、防止并發癥。（3）有利于減少不良反應。聯合應用后減少各藥劑量，避免或減少單藥全劑量不良反應的發生；也可相互抵消不良反應，尤其是可抵消單用時因反饋性機制產生影響療效的不良反應。

3.2 表現了傳統復方制劑的高使用率 調查結果表明，復

方硫酸雙肼屈嗪片，即俗稱的常藥降壓片，在該社區使用率最高；其次為復方利血平氨苯蝶啶片即俗稱的北京降壓0號。近些年因新型降壓藥不斷問世以及以往歐洲指南一線、二線分類法的導向，組分多被列入二線降壓藥的這類傳統復方制劑被認為不能延緩或逆轉臟器損傷而遭遇冷落，基本被一些大中型醫院所拒絕。然而，因其降壓療效可靠、不良反應少、治療方案簡化、用藥次數少、維持量1次／d或1次／2～3d，價格又極其低廉等因素，仍然是社區許多患者的第一選擇，相當一部分患者在大中型醫院經醫生換成新型藥用完后，自行到藥店仍舊購買這類復方藥。患者依從性高，遂獲益也高，形成良性循環。

3.3 符合“再評價”的新理念 2009年歐洲高血壓指南撰寫委員會發表的對2007ESC／ESH高血壓指南的再評價（以下簡稱“再評價”）堅持循證醫學原則，不主張再使用一線、二線的分類法，認為其缺乏科學性和實用性，無助于醫生臨床合理正確選擇用藥，原第一線的五大類和低劑量復方制劑等藥均可作為初始和維持用藥，強調首選某種藥物的觀念已經過時。“再評價”還強調降壓主要效益來自降壓本身，血壓下降幅度是患者獲益的根本保障，而非所選藥物種類；任何藥物均有各自的適應證，患者適合的就是最好的。“再評價”為重新審視并肯定傳統復方制劑的作用提供了理論依據［2］；而近年我國也有循證醫學的論證，如北京降壓0號已經國家“十五”重點攻關課題研究證實了其對心血管并發癥的防治作用［3］。

3.4 使用復方制劑的優越性

3.4.1 提高患者用藥依從性。復方制劑除具有聯合用藥的所有優點外，還突出表現為簡化了治療方案，在一片藥上復合了兩種或多種藥物，服用方便，避免了同時服用幾種藥的麻煩和易于混亂，這對長期堅持用藥顯得尤為重要；同時，復方制劑也減少了因一次服用多種、每天服藥很多而隱性地給患者心理上帶來的負面影響。這些又都有助于增加患者用藥的依從性，從而促進血壓達標，減少心血管事件發生風險。前述調查結果顯示，使用非復方的單藥與其他聯合用藥組的并發癥比較無統計學意義，由此也可推知，多藥聯合應用的復雜化可能是降低患者用藥依從性、致使總體效果下降的關鍵因素，從而也進一步反證了復方制劑簡化用藥程序的優越性。

3.4.2 符合我國國情。我國人口眾多，高血壓基數龐大，且存在著醫療基礎設施不甚健全、衛生資源短缺且分配不合理等現象。解決目前我國高血壓“三高三低”問題需要大力發展社區醫療。血壓水平較高或總體心血管危險高的患者如能及時施行起始聯合治療，并盡可能使用單藥復方制劑，則可大大簡化患者的降壓方案調整過程，改善依從性，提高達標率；同時，無需調整降壓方案的患者可以直接轉往社區隨診而減輕大醫院的醫療負擔。這樣趨同于發達的美國，將常見病、慢性病的防治點真正落實在社區一線，有助于節約公共衛生資源使分配趨于合理，也給患者帶來便利。

3.4.3 個體化用藥的需要。高血壓是多種原因、多種病理生理機制導致的復雜異質性疾病或綜合征。不同患者的發病機制可能完全不同，以單一方法、同樣藥物對待可出現完全不同的療效和毒性反應，實施個體化治療的需求近年已被明確提出。早在20世紀60年代即開始在臨床使用的傳統復方制劑因其簡便、效廉至今仍受到許多社區患者的高度青睞，半個多世紀的廣泛使用，使之久經考驗，瑕疵畢現，基本沒有值得懷疑的盲點，只要是適合的人群盡可放心使用；而且其價格之低廉，是新型復方制劑無法相比的，這也是其依然可供選擇用藥的一個方面。

目前發展中國家的經濟正在迅猛發展，但人口老齡化、環境污染、肥胖等眾多容易誘發高血壓病及其他心血管疾病的危險因素也在攀升，發展中國家正面臨著心血管病大流行的趨勢。因此加大宣傳力度，提高人們對這可防可控疾病的認識是當務之急；對已確診的高血壓患者降壓達標是首要目標。在以藥物治療為主要手段的降壓方案中，固定復方制劑以其增強療效、減少不良反應、有效抵御并發癥，且簡化程序、方便用藥，長期治療的依從性高等諸多優點，已經成為高血壓治療的新趨勢。

［1］ 鄒雅敏，董亞琳，袁秉祥，等.26種常用抗高血壓藥有效性與安全性分析及藥物經濟學研究〔J〕.中國醫院藥學雜志，2009，29（1）：54－57.

［2］ 周建宣.高血壓病臨床決策的思考〔J〕.醫學與哲學（臨床決策論壇版），2009，30（9）：4－7.

［3］ 牟建軍，鄭友祥.起始聯合治療在中國高血壓患者治療中的地位〔J〕.中華高血壓雜志，2011，19（3）：208－209.