人工髖關節置換術60例的護理

易桃引 任慧琳 解放軍第174醫院骨科三區，福建省廈門市 361003

隨著醫學的不斷發展，人工髖關節置換已成為一種常見的治療方法。但對于老年人，由于年齡大、患有老年性疾病多，因此在行人工髖關節置換術中護理非常重要，它是手術成功的一個重要環節。現收集我科近2年來老年人工髖關節置換術患者60例，對其資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

本組60例，男38例，女22例，年齡60～90歲，右側28例，左側32例，其中股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折24例；術前合并高血壓30例，糖尿病20例，慢性支氣管炎、肺心病10例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：建立良好的護患關系，深入病房，積極與患者交談，用和藹的態度、通俗易懂的語言講解手術的必要性、手術原理、手術的安全性及注意事項，使患者消除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以最佳心態接受手術治療［1］。

2.1.2 術前準備：做好術前飲食指導，糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓患者給予低鈉飲食，高血脂患者給予低脂飲食等。做好各項常規檢查及心功能、肺功能等各項檢查，備皮、備血，圍術期用藥。

2.1.3 告知患者保持臥位的意義及注意事項，術前訓練患者床上大小便及指導患者家屬正確使用便器的方法。

2.1.4 指導患者正確的咳嗽、排痰訓練，預防長期臥床引起的墜積性肺炎。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察：采用多參數監護心電、心率、脈搏、血壓、血氧的變化，發現異常及時報告醫師處理，并做好急救的準備。

2.2.2 引流管護理：人工髖關節置換術后傷口滲血、滲液較多，常需放置引流管。引流期間保持負壓引流管暢通，避免引流不暢而繼發傷口感染，密切觀察引流液的量、顏色和性質，并記錄，引流液過多應及時更換引流器，引流持續術后2～3d，引流液＜50ml／d可拔管［2］。如發現引流液驟減、患者傷口腫痛應考慮引流不暢，應查找原因及時解決。

2.2.3 疼痛護理：術后24h內疼痛較劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，應及時采用藥物止痛或鎮痛泵持續止痛措施，防止引起并存病的加重。

2.2.4 預防并發癥護理：（1）預防切口感染：傷口敷料保持干燥，定期換藥，抗生素使用3～5d。（2）下肢深靜脈血栓：髖關節置換術后患者下肢DVT的發生率為45%～70%，靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。因此術后要注意觀察患者下肢皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節或給予關節持續被動活動器（CMP）鍛煉。病情許可時應及早下床，扶助步器練習行走。能盡早地進行主動和被動運動，對下肢深靜脈血栓的形成及進入肺動脈可起到一定的預防作用［3］。臨床治療上還應合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。（3）預防褥瘡：應保持床單整潔、干燥；及時處理大小便，減少刺激；腰背、骶尾部墊的氨水墊要定期更換，每1～2h1次，鼓勵并協助患者用健側肢體撐起臀部，每1～2h1次。（4）預防墜積性肺炎：鼓勵患者多飲水，正確的咳嗽、咳痰。

2.3 功能鍛煉與指導 進行功能鍛煉須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則［4］。（1）術后1～3d，撤除墊子主動等長收縮股四頭肌、臀大中肌，在足跟不離床情況下行踝、膝關節主動屈伸動作。（2）術后3～7d可適當進行髖關節屈伸練習，注意勿抬腿避免過度活動引起疼痛。（3）術后7d主要恢復關節活動度，進一步提高肌力可行坐位、站立位功能鍛煉，并輔以拐杖負重練習。方法為：床上練習俯臥位髖關節內旋練習，注意循序漸進逐漸增加活動量。

3 出院指導

護士進行出院指導時，強調功能鍛煉必須持之以恒。住院期間所指導的訓練，每天進行，逐漸加大量。活動和休息時都不要雙腿交叉，防止髖關節脫位。全髖術后軟組織修復需6～8周，故6～8周內嚴禁屈髖大于90°。做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要坐沙發或矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。保持患肢處于外展位，避免內收、內旋；3個月后根據情況棄拐行走。避免急速行走、登山、賽跑。出院后6周、3個月、6個月應定期復查，如有不適（局部紅腫痛熱、髖部突然劇烈疼痛，不能行走等）隨時帶資料到醫院。

［1］ 蒙壯麗.雙側全髖人工關節置換術6例護理體會〔J〕.廣西醫學，2003，25（12）：2583－2584.

［2］ 杜克，王守志.骨科護理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1995：1701－1703.

［3］ 李鳳云.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展〔J〕.護理研究：下旬版，2006，20（10）：2731－2732.

［4］ 包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關節置換術的圍手術期護理〔J〕.護理實踐與研究：下半月版，2010，7（10）：46－48.