封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療壓瘡的觀察與護(hù)理

楊 瓊 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 222000

隨著治療方法及醫(yī)療科技材料的進(jìn)步，封閉式負(fù)壓引流術(shù)已被廣泛應(yīng)用在各種軟組織缺損感染創(chuàng)面的臨床治療中。一次性使用負(fù)壓護(hù)創(chuàng)材料（VSD）是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，被稱為“人工皮”［1］。壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是臨床護(hù)理的一大難題，用換藥等常規(guī)方法難以治愈［2］。我院2007年10月－2011年10月對16例壓瘡患者使用VSD覆蓋，并予負(fù)壓持續(xù)吸引治療，效果明顯。現(xiàn)回顧臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組16例，男12例，女4例；年齡22～63歲，平均年齡41.6歲。病因：脊髓損傷11例，骨盆骨折3例，顱腦損傷2例；患者Ⅲ度壓瘡5例，Ⅳ度壓瘡11例；組織創(chuàng)面缺損面積5.0cm×5.0cm～11.0cm×15.0cm。

1.2 材料 （1）維斯第（VSD）材料即聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫型敷料，VSD敷料內(nèi)含多側(cè)孔引流管，為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)；（2）半透性封閉貼膜，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸的半透膜；（3）三通接頭。

1.3 治療方法 患者入院后完善相關(guān)檢查及治療原發(fā)疾病后，于手術(shù)室麻醉后在無菌情況下行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，清除范圍包括壞死皮膚、壞死肌肉組織、筋膜，壞死骨膜和骨，依次以生理鹽水－雙氧水－生理鹽水－碘伏－生理鹽水順序沖洗創(chuàng)面干凈后，根據(jù)創(chuàng)面，設(shè)計(jì)剪裁與創(chuàng)面大小合適的VSD敷料，將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，敷料邊緣縫合在創(chuàng)面周圍的正常皮膚上，將生物半透薄膜嚴(yán)密覆蓋在敷料上，保持創(chuàng)面密閉。術(shù)后采用負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓壓力為－3.0～－20kPa［3］。每天2次自引流管沖洗生理鹽水20ml防止負(fù)壓引流管堵塞，負(fù)壓有效的標(biāo)志是密閉的VSD敷料明顯癟陷，密閉貼膜下無液體積聚。1周后揭開生物半透薄膜，去除VSD敷料，對創(chuàng)面植皮或更換VSD敷料。

2 結(jié)果

16例患者，均在術(shù)后7～15d去除VSD敷料后創(chuàng)面干凈，肉芽組織生長好，色澤正常，血供好。

3 觀察與護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前評估：評估患者一般情況，給予術(shù)前備皮，術(shù)前檢查等護(hù)理。

3.1.2 心理指導(dǎo)：壓瘡經(jīng)久不愈患者，一般都經(jīng)過多次、多種方法治療，對治愈失去信心，而且家屬對患者忽視關(guān)心，因此護(hù)士要適時(shí)針對患者恐懼、焦慮情緒多給予心理疏導(dǎo)和支持，向患者及家屬介紹壓瘡形成原因及應(yīng)用VSD治療壓瘡方法，增強(qiáng)患者信心，取得患者合作，解除憂慮。加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，消除患者恐懼感。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：首先要保持床鋪平整、干燥，其次翻身是最簡單有效的壓力解除法，每2～4h翻身1次，側(cè)臥位交替，仔細(xì)檢查受壓部位有無異常，避免再次受壓，同時(shí)使用電動(dòng)充氣式氣墊床，可起到減少受壓的作用。

3.2.2 生命體征觀察與測量：使用VSD術(shù)后72h內(nèi)，監(jiān)測體溫每天3次，體溫異常者需要監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察患者疼痛情況，及時(shí)評估疼痛，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

3.2.3 負(fù)壓吸引力及引流管的觀察：術(shù)后保持負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓壓力穩(wěn)定在－3.0～－20kPa［3］范圍內(nèi)。觀察密閉的VSD敷料是否癟陷，密閉貼膜下有無液體積聚。保持創(chuàng)面有效的負(fù)壓，如VSD敷料鼓起：考慮引流管是否堵塞或負(fù)壓吸力不足，應(yīng)檢查引流管連接是否緊密，引流管是否受壓彎曲，負(fù)壓源壓力是否正常；如果VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲出物殘留，出現(xiàn)異味和黃綠膿色、灰暗色等顏色，這樣不會影響治療效果，一般無需特殊處理；引流時(shí)位置應(yīng)保持低于創(chuàng)面，有利于傷口引流，如引流出新鮮血液，應(yīng)立即停止吸引，通知醫(yī)生檢查創(chuàng)面情況，提示有活動(dòng)性出血的可能。

3.2.4 引流瓶和引流管的更換：更換引流管前為了防止引流液逆流，先用止血鉗夾管，再關(guān)負(fù)壓開關(guān)，更換引流管后貼上標(biāo)簽，注明更換引流管時(shí)間；引流瓶更換后調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān)，并在護(hù)理記錄單上記錄24h引流液的量及性狀，一般每天更換1次，被更換的一次性引流管和引流瓶作為感染性醫(yī)療廢物做好終末處理。

3.2.5 營養(yǎng)支持：臨床指南建議，營養(yǎng)支持用于營養(yǎng)缺乏的患者，首先需要評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，健康情況一般者，給予營養(yǎng)補(bǔ)充［4］。在治療過程中，因長期臥床、食欲差，加上負(fù)壓吸引，造成蛋白質(zhì)滲出物吸出，為了防止負(fù)氮平衡，應(yīng)指導(dǎo)患者積極進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化的食物，如果汁、菜汁，魚等，合理的飲食，均衡的營養(yǎng)，有利于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

3.2.6 環(huán)境護(hù)理：為患者提供平整、清潔的床鋪是預(yù)防壓瘡的基本條件，其次病房定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)保持有效的溫濕度，每天使用循環(huán)風(fēng)紅外線消毒器消毒2次，每次2h，給病房一個(gè)安全、整潔、舒適的住院環(huán)境，減少感官上刺激，使醫(yī)療護(hù)理方法更加體現(xiàn)舒適的要求。

4 結(jié)論

VSD負(fù)壓引流術(shù)是通過使用醫(yī)用高分子復(fù)合材料對軟組織缺損創(chuàng)面形成一個(gè)良好的接觸面，在維持創(chuàng)面清潔的同時(shí)，有利于肉芽組織的生長［5，6］。VSD敷料有較好的組織相容性，材料不降解，無纖維脫落，有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過，適用于褥瘡的治療，本組患者術(shù)后效果較好，由此可見和傳統(tǒng)處理方法相比更能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，加快創(chuàng)口愈合，減少換藥次數(shù)，節(jié)約人力物力，它不僅縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)也減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李玉英，鈄偉國.封閉負(fù)壓引流治療頑固性褥瘡的護(hù)理體會〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（5）：533.

［2］ 阿瑪?shù)拢塘郑鞎员颍?不同負(fù)壓值的封閉式引流對豬背軟組織創(chuàng)面中綠膿桿菌生長的影響〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，30（3）：386－389.

［3］ Kosaka M，Wada Y，Kamiishi H.Combination of bilateral perforator flaps for the coverage of large expansive sacral pressure ulcer〔J〕.Plast Recons Surg，2004，113（6）：1884－1885.

［4］ The Joanna Briggs Institute.壓瘡的處置〔J〕.成磊，譯.中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：570－572.

［5］ Mullner T，Mrkonjic L，Kwasny O，et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects：a clinical trial using the vacuum sealing technique〔J〕.Br J Plast Surg，1997， 50（3）：194.

［6］ Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures〔J〕.Unfallchirurg，1993，96（9）：488－492.