護理干預在支原體肺炎患兒中的應用

蘇萬英 王生琴 江蘇省泰州市第四人民醫院 225300

支原體肺炎是兒科呼吸系統常見疾病，近年來發病有上升趨勢，各年齡段的小兒均可發病。現對我院收治的62例患兒的臨床資料進行回顧性分析，通過對患兒進行精心的護理干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年1－12月收治的62例支原體肺炎的患兒，均符合小兒支原體肺炎臨床與實驗室診斷標準［1］。其中男25例，女37例，年齡1～14歲，平均年齡5.4歲。臨床表現為不同程度的咳嗽，伴有發熱、畏寒、頭痛、胸痛等癥狀，病程較長。其中發熱22例，咳嗽62例，喘息14例，胸痛1例。治療給予阿奇霉素1次／d（10mg／kg）靜滴，5d為1個療程，或紅霉素2次／d（20～30mg／kg）靜滴，5～10d為1個療程。癥狀好轉后改用序貫療法，即阿奇霉素口服3d停4d，再口服3d，停4d，療程2～4周，同時給予退熱、化痰、止咳等治療。

2 護理干預

2.1 一般護理干預

2.1.1 環境：給患兒營造一個安靜舒適的就醫環境。要求保持室內空氣新鮮，溫度18～22℃，相對濕度55%～65%。每天開窗通風2次，每次15～20min，地面用含500mg／L的有效氯濕式托掃，肺炎支原體是通過飛沫傳播，應加強呼吸道隔離，安置患兒時相對集中，避免交叉感染。

2.1.2 保證充足的水分及營養：鼓勵患兒多飲水，使痰液稀釋而便于排出體外，同時防止高熱引起的脫水。指導患兒進高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，避免辛辣、生冷、油炸等食品。宜少量多餐。

2.1.3 休息：在急性期患兒應臥床休息，如有胸痛者應取半臥位或患側臥，隨著病情好轉可適當增加活動量，但避免疲勞。如咳嗽劇烈影響睡眠時，需提供適宜睡眠的環境，或遵醫囑用藥。

2.2 癥狀護理干預

2.2.1 發熱的護理：支原體肺炎的患兒多伴有發熱，密切觀察體溫的變化，警惕高熱驚厥的發生。給予物理降溫必要時根據醫囑給予藥物降溫，及時復測體溫并記錄。在退熱過程中注意患兒保暖，及時擦干皮膚更換內衣，防止受涼，同時鼓勵患兒多飲水，并加強口腔護理。

2.2.2 咳嗽咳痰的護理：頑固性的劇烈咳嗽是支原體感染的主要癥狀，初期為干咳，繼而分泌痰液，有時陣發性咳嗽，伴咽痛、胸骨下疼痛［1］。給予相應護理措施：（1）霧化吸入：對于痰液黏稠者鼓勵患兒多飲水以稀釋痰液，遵醫囑給予化痰藥物并配合超聲霧化吸入，每次吸入時間15～20min。吸入前說明霧化吸入的重要性，教會患兒及家長如何配合，使其達到最佳效果，在吸入過程中注意觀察患兒的反應，及時調節霧量。如果患兒哭鬧不配合，等其睡著后再行霧化吸入。（2）叩背排痰：協助患兒翻身、變換體位、拍背，促進痰液排出。拍背時采用五步叩背法：指導患兒取側臥位或坐位，叩擊者空心拳，腕用力，由下而上，由外向內，由對側向近側，最后沿主氣道方向，由下而上，共5個部位，以均勻速度和力度叩擊，速度2～3下／s，每個方向5下3次，共75下。叩擊以患兒不感到疼痛為宜。（3）有效咳嗽：對于年長兒指導有效咳嗽，患兒坐起，深而慢呼吸屏氣3～5s，通過口緩慢呼氣，再次深吸氣后屏住呼吸，然后用力自胸部排出。若不會咳嗽的患兒，壓迫其胸骨上窩刺激其咳嗽，并觀察痰液的量與性狀。分泌物多影響呼吸時，要及時清除分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2.3 喘息的護理：保持患兒安靜，保證充足的休息，以減少氧的消耗。14例喘息患兒中11例給予氣泵吸入治療（空氣壓縮泵霧化器），均加入普米克令舒氣霧劑＋博利康尼氣霧劑行霧化吸入。吸入前護理人員應給予正確的指導。吸入時選擇坐位或半臥位，盡量避免仰臥位。根據患兒的年齡選擇口含器或面罩，用口含器時指導深呼吸，用面罩時盡量貼近口鼻，霧化器垂直，不能傾斜，以免藥液倒流。吸入后及時給患兒洗臉漱口，以減少面部皮膚的刺激和咽部不適感，預防真菌感染。如果患兒咳嗽、哭鬧劇烈時可暫停吸入，待安靜后再吸入。密切觀察患兒的面色、呼吸等情況。

2.3 用藥的護理干預 支原體肺炎首選大環內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。為患兒應用阿奇霉素或紅霉素治療，其主要毒副作用是可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，且部分患兒出現靜脈炎、局部疼痛感，故滴速要慢，總時間不能少于1h［2］。輸液前向患兒和家長介紹輸液時可能出現的不適反應，護士多做解釋工作，讓他們心里有所準備，鼓勵患兒和家長積極配合治療和護理。在用藥前，囑患兒進食，切勿空腹輸液，并準備一些含堿性的食物如蘇打餅干、面包等。必要時遵醫囑給予蘇打片口服以減輕胃腸道反應，蒙脫石散口服以保護胃黏膜。輸液時宜選擇粗直彈性好的血管穿刺，以用靜脈留置針為主，同時應減慢輸液滴速，囑家長勿擅自調節滴速，并分散患兒的注意力，采取講故事、聽音樂、看圖片、畫畫、按摩輸液側肢體等方法。經常巡視病房，密切觀察輸液中可能出現的不適反應，一旦發現及時報告醫生給予處理。

2.4 心理護理干預 支原體肺炎病程長、用藥時間長、病情易反復、用藥后胃腸道反應大。由于患兒及家長缺乏相應疾病知識，造成患兒及家長的緊張焦慮情緒，依從性差，因此護士要做好疾病知識的宣教：支原體肺炎的臨床表現、病程、治療、預后，講明各項檢查治療的重要性和必要性，取得患兒及家長的配合。療程不足往往是引起疾病復發的主要原因，鼓勵患兒及家長堅持足夠療程，使患兒在最佳心理狀態下接受各種治療和護理，保證患兒充分休息，防止疾病復發。

2.5 健康教育 進行個體化的健康教育［3］。小兒支原體肺炎治愈初期，對于呼吸道感染非常敏感，易復發。因此在感冒流行期間，避免去人多擁擠的公共場所，減少感染疾病的機會。適當增加戶外活動，增強體質。在季節交換或寒冷時，及時增減衣服，防止感冒。注意營養，飲食結構應該多樣化，多食新鮮蔬菜和水果。按時服藥定期復診。

護理人員通過對支原體肺炎患兒的護理干預能及時發現患兒的病情變化，防止并發癥的發生。同時使患兒和家長在一定程度上了解支原體肺炎的有關知識，以及規律用藥的重要性和必要性，了解藥物可能出現的不良反應，消除患兒及家長的心理壓力。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社.2002：1204－1205.

［2］ 蘭圣美，董健.小兒靜脈滴注阿奇霉素致胃腸道反應115例預防護理〔J〕.齊魯護理雜志，2009，15（7）：105－106.

［3］ 陳秀霞.個性化護理在小兒支原體感染中的應用〔J〕.護理實踐與研究，2010，7（8）：24－26.