經(jīng)食道調(diào)搏誘發(fā)室上性心動過速22例心電圖分析

李惠榮 盛紅宇 新疆昌吉州醫(yī)院心內(nèi)科 831100

食道調(diào)搏是一項心臟電生理檢查的安全非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)。本文以測定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能，明確心律失常的發(fā)生機(jī)理及診斷，終止室上速發(fā)作及通過超速負(fù)荷試驗診斷冠心病，測定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期：主要測定竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期，可用來測定副束的不應(yīng)期，診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激，終止室上速，發(fā)現(xiàn)室上性心動過速的病變部位，有助于室上速的治療和預(yù)后估計，診斷某些特殊生理現(xiàn)象如房室結(jié)雙通道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組22例選自2009年9月－2011年2月于我院行心內(nèi)電生理誘發(fā)室上性心動過速患者，男9例，女13例，年齡21～75歲。

1.2 方法 通過食道及體表心電圖采用：（1）心房分級遞增刺激；（2）心房程控刺激；（3）超速抑制法。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖：竇性心律8例，短PR綜合征1例。竇性心動過速1例，結(jié)性心動過速1例，室上性心動過速6例。通過食道心房調(diào)搏心電圖：房室結(jié)功能減退1例。房室結(jié)雙徑路9例，房室折返性心動過速（旁路）4例，顯性預(yù)激綜合征8例。

3 討論

采用刺激頻率高于自身頻率30～50次／min，經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，能很好地顯示P波，對區(qū)別室上性與室性心動過速極為有用，經(jīng)食道調(diào)搏研究室上速的發(fā)病機(jī)理、誘發(fā)和終止室上速。室上性心動過速病因最常見：（1）預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30%；（2）冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術(shù)以及Q－T間期延長綜合征；（3）洋地黃中毒、腎上腺中毒、原發(fā)性心肌病、甲亢；（4）低鉀；（5）誘因包括運動過度、疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多、過度換氣、心臟手術(shù)時手術(shù)后、心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)等。房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）是有房室結(jié)具有快慢兩條或多條傳導(dǎo)通路引起的折返而發(fā)生心動過速的。房室折返性心動過速（AVRT）是由于房室之間除有正常的傳導(dǎo)通路之外，還存在旁道，從而形成折返。心電圖AVNRT若干導(dǎo)聯(lián)有逆P波，則R－P間期＜80ms。與AVRT的區(qū)別在于后者的R－P間期＞80ms。AVNRT心電圖：R－P間期／P－R間期＜1，P波在ⅡⅢ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立。部分病例在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部有小r波，V1導(dǎo)聯(lián)中呈假r波。房室折返性心動過速（AVRT）旁路4例經(jīng)食道調(diào)搏R－P間期＞70ms，程控刺激誘發(fā)室上性心動過速，測定旁道的不應(yīng)期，制造完全預(yù)激圖形，診斷隱性預(yù)激。其中1例未顯示預(yù)激圖形。9例常規(guī)心電圖非顯性預(yù)激者，2例刺激過程中為顯性預(yù)激，旁路不應(yīng)期分別為310ms和330ms。隱匿性預(yù)激綜合征是指房室旁道只有逆?zhèn)鞴δ芏鵁o前傳功能。多旁道預(yù)激：心電圖心動過速時出現(xiàn)不同的R－P間期與P波形態(tài)，表明存在多條旁路逆?zhèn)鳎?］。短PR綜合征1例誘發(fā)窄QRS＜0.12ms室上性心動過速心率為160～170次／min.房室結(jié)雙徑路9例，S1S2刺激，反掃，步長10ms，當(dāng)S1S2間期縮短10ms時，S2R跳躍延長大于60ms，并誘發(fā)心動過速，心動過速頻率為160～170次／min，部分逆P位于QRS之后，R－P為60ms。其診斷依據(jù)：（1）不連續(xù)的起搏周期（S1S2）、房室傳導(dǎo)時間（SR）曲線，或不典型文氏現(xiàn)象；（2）S1S2分級遞增刺激法慢通道（SP）、快通道（FP－1）傳導(dǎo)時間相差≥60ms；或3∶2等不典型房室傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象，短SR為快徑路傳導(dǎo)，長SR為慢徑路傳導(dǎo)［2］。房室結(jié)雙徑路心電圖：（1）長短PR間期規(guī)律交替反復(fù)出現(xiàn)；（2）長短PR間期之差＞0.06ms；（3）心房調(diào)搏能誘發(fā)和中止室上性心動過速。房室雙通道的常見折返方式為SP型，食道心電圖上表現(xiàn)PR／RP＞1。房室結(jié)功能減退1例。ECG：竇性心律，經(jīng)食道心房調(diào)搏證實房室結(jié)雙路［3］。誘發(fā)室上性心動過速，終止室上速時選用超速S1S2，刺激頻率常超過心動過速頻率20%～30%。經(jīng)食道心房調(diào)搏超速抑制室上性心動過速記錄4例，其中3例長間期＜1 500ms轉(zhuǎn)為竇性心律。1例心電圖上一過性PR間期＞0.20ms延長考慮慢通道下傳所致。

［1］ 李忠杰.順向型房室折返性心動過速與慢快型房室折返型心動過速的分析與鑒別〔J〕.心電學(xué)雜志，2011，30（2）：164－167.

［2］ 趙易.經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.心電學(xué)雜志，2010，29（2）：152－159.

［3］ 李忠杰.食管心臟電生理檢查診治心律失常〔J〕.心電學(xué)雜志，2010，29（6）：445－447.