胃無力癥的病因及治療分析

曹水江 蔣清華 方子興 第二軍醫大學長征醫院南京分院普外科，江蘇省南京市 210015

胃無力癥是指大手術術后特別發生于胃大部切除術后，由非機械性因素引起的，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，屬于功能性胃排空障礙［1］。腹部手術后發生率約1.3%～8.9%［2］。主要表現為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐，嘔吐物多為膽汁。本文通過對17例胃無力癥的治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2005年8月－2011年12月共發生手術相關胃無力癥17例。其中男8例，女9例。胃癌11例，胃潰瘍3例，胃間質瘤1例，壺腹部腫瘤1例，胰頭癌1例。年齡27～81歲，平均年齡47.3歲。術前伴有完全性腸梗阻3例，伴有嚴重貧血2例。

1.2 診斷標準 （1）術后4～7d停止胃腸減壓，進食后出現腹痛腹脹、嘔吐惡心，嘔吐物多為膽汁，有時伴酸臭味。查體：無胃腸型蠕動波，上腹部有壓痛，胃區震水音陽性，腸鳴音減弱。（2）胃腸減壓引流量大于800ml／24h。（3）無明顯水電解質紊亂及酸堿失衡。（4）內鏡檢查見胃擴張，蠕動弱，吻合口無梗阻征象，有水腫。（5）X線鋇餐或碘劑造影，見胃擴張，胃蠕動減弱，數小時后有極少量造影劑線狀通過吻合口。

1.3 恢復標準 進食后無腹脹嘔吐，胃腸減壓量小于350ml／24h。

1.4 方法 對17例患者的臨床資料、治療方法、效果進行分析。

2 結果

2.1 治療方法 （1）一般治療：包括緩解患者緊張情緒、減輕思想負擔，禁食，持續胃腸減壓，用3%高滲溫鹽水洗胃，有助于減輕胃黏膜吻合口水腫，促進胃動力恢復。嚴密監測水電解質紊亂及酸堿失衡。給予營養支持，糾正負氮平衡，維持胃腸道機體正常代謝。（2）藥物治療：包括胃復安10mg im tid，嗎叮啉10mg bid，西沙比利10mg tid，紅霉素3～5mg／kg ivgtt qd×5d，激素，奴夫卡因等。（3）中藥辨證施治，術后胃無力癥屬淤血阻絡型，治以活血化淤，取桃紅四物湯化裁。（4）針灸治療：取穴中脘，足三里、內關、三陰交，頭皮針胃區并隨癥配穴，穴位注射可以給予胃復安、維生素B6。

2.2 治療結果 經上述綜合治療，臨床癥狀消失，17例胃無力癥均得到完全康復。恢復時間：6～55d，平均12.3d。胃無力癥是多重因素綜合作用的結果，致病機理尚不太明確，目前采取中西醫綜合治療方法有利于患者康復。

3 討論

3.1 胃無力癥亦稱胃輕癱綜合征、胃麻痹等。根據其發病原因分原發性和繼發性兩種。本文討論均與腹部手術相關的繼發性胃無力癥，屬于一種功能性疾病。胃無力癥的發生與胃壁肌舒縮和幽門括約肌功能失調有關，其中神經體液失常機制尚不十分明確。

3.1.1 精神因素：精神緊張影響胃的神經體液分泌功能，術前患者對疾病、手術擔憂，術后對恢復及術后生活不習慣，引發精神緊張，情緒不穩定。

3.1.2 手術因素：（1）手術導致交感神經系統激活，激活的交感神經通過運動神經元抑制胃動力，通過交感神經末梢釋放兒茶酚胺神經遞質抑制平滑肌收縮。（2）損傷迷走神經，使胃處于無神經支配的低張力狀態。（3）手術損傷了胃的完整性、協調性，導致排空障礙。（4）手術導致胃腸道調節功能紊亂，影響胃動力。（5）手術產生吻合口水腫、膽汁返流等。

3.1.3 飲食改變：術后過早進食或高脂飲食，加重胃壁水腫，抑制胃液分泌。

3.1.4 全身因素：營養不良、低蛋白血癥、糖尿病、水電解質紊亂尤其是低鉀血癥、手術時間長、術后鎮痛泵使用、多臟器功能不全等［3］。

3.2 針對胃無力癥治療機理：（1）一般治療有利于消除緊張心理，胃腸休息，減輕胃壁吻合口水腫，促進胃腸動力恢復。（2）胃復安為多巴胺D2受體阻滯劑，對食管胃的平滑肌有顯著的促動力作用，能促進胃排空，增加食管下段括約肌張力，防止胃內容物返流。促進幽門及十二指腸擴張，增進十二指腸和空回腸蠕動。（3）嗎叮啉為外周型多巴胺受體拮抗劑，增加胃蠕動，促進胃排空，協調胃竇幽門括約肌功能。胃復安效果不佳時選此藥。（4）西沙必利為5－HT4受體激動劑，作用于腸內神經系，促進肌間神經叢節后神經末梢乙酰膽堿釋放，可增加食道下段括約肌張力，促進食道蠕動；增加胃腸蠕動，促進排空；增加胃竇十二指腸的協調運動等［4］。（5）紅霉素為大環內酯類抗生素，為胃動素受體激活劑，具有胃動素樣作用，能引起移行性綜合肌電Ⅲ強烈收縮，促進胃排空，無促進胃分泌作用［5］。（6）激素：靜滴氫化可的松或地塞米松，可減輕胃壁和吻合口水腫。（7）奴夫卡因：麻醉胃黏膜，減輕胃壁對不良刺激的反應。（8）針灸和理療：通過經絡腧穴的作用，行氣活血，祛濕逐寒，消腫散結，回陽救逆及保健功效。（9）中藥以桃紅四物湯裁：桃紅、佛手、當歸、川芎、白芍、生地、丹參、郁金、枳殼各10g，紅花、甘草各5g。

我院經過上面1種或多種方法協同治療，17例患者都取得了滿意療效，回顧治療經過筆者認為胃無力癥的發生是多種機制作用的結果，采取中西醫綜合的治療方法對患者的康復有顯著療效，其作用機理仍需進一步探討，再次手術治療應當避免。

［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟外科學（中冊）〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2000：104.

［2］ 李蔭山.消化道手術后影響消化功能的主要并發癥及處理〔J〕.中國實用外科雜志，2003，23（8）：457－459.

［3］ 薛英威，董新舒，等.胃術后胃無力癥35例臨床觀察與治療〔J〕.中國實用外科雜志，2003，23（3）：161－162.

［4］ 秦新裕，雷勇.胃手術后功能性胃排空障礙的分析〔J〕.中國胃腸外科雜志，2000，3（1）：7－9.

［5］ 武正炎.普通外科手術并發癥預防與處理〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2004：177－180.