頭高位無正壓通氣快速順序誘導在急診飽胃患者全麻中的應用

蘇 娜 石 力 鐘聲宏 江西省九江市第一人民醫院麻醉科 332000

急診飽胃患者由于病情緊急，術前未經必要的禁食準備，在麻醉誘導插管中容易發生嘔吐誤吸，如何避免一直是臨床麻醉醫師面臨的問題。我院選擇2012年1－12月對80例急癥飽胃患者采用頭高位無正壓通氣快速順序誘導插管，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級急癥需全身麻醉的飽胃患者80例，其中男45例，女35例，年齡16～60歲，體重40～85kg，其中急性腸梗阻15例，脾破裂10例，肝破裂8例，創傷性骨折15例，外傷性腦硬膜外血腫12例（入室意識清楚），胃穿孔8例、宮外孕破裂12例，患者均無嚴重心肺疾患。

1.2 方法 麻醉前常規準備物品，同時備好吸引器。患者進入手術室后，開放上肢靜脈通路，監測ECG、SpO2、HR、BP。取患者頭高足低位，大概15°～25°，要求不影響麻醉醫師操作。將面罩貼合患者面部，應用高流率純氧先使肺預沖氧3～5min，流量為5～10L／min，囑患者深呼吸。時間緊迫時，4次肺活量呼吸純氧也可達到同樣的目的。經靜脈緩慢注入利多卡因1mg／kg，然后順序注入異丙酚（2mg／kg）、羅庫溴銨（1mg／kg）、瑞芬太尼（1μg／kg）行快速誘導，60s內注完，整個過程不托下頜，不做任何正壓輔助通氣，讓患者由自主呼吸進入無通氣狀態，誘導藥注入后45～60s內經直接喉鏡行氣管插管進行機械通氣，觀察患者插管前、后血流動力學變化、脈搏氧飽和度變化、插管后呼吸末二氧化碳的情況及有無嘔吐誤吸情況。

1.3 觀察指標 記錄觀察插管前、后血流動力學變化，HR、SBP、DBP及脈搏氧飽和度變化，插管后呼吸末二氧化碳的情況、無通氣時間、插管時間及誘導過程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發生率。

1.4 結果 80例患者，65例在直接喉鏡下均一次插管成功，插管時間均在35s內完成，無通氣時間（105±25）s，其中超過45s的困難氣道5例，利用可視喉鏡或纖維支氣管鏡完成插管，耗時最多155s。麻醉誘導過程中無1例發生嗆咳、嘔吐、反流。

2 討論

全麻誘導期間可導致氣道反射抑制，使患者易產生誤吸。誤吸來自嘔吐物及反流的內容物，可引起支氣管痙攣、缺氧、肺不張、呼吸增快、心動過速和低血壓［1］。胃內容物返流和誤吸入氣道，是患者嚴重肺部并發癥甚至死亡的重要原因。而急診飽胃患者在全麻誘導過程中由于麻醉藥物可抑制其正常咽喉部保護性反射；面罩加壓通氣可使已處于飽胃狀態的胃更加膨脹；更易發生胃內容物反流、誤吸入肺。傳統觀念認為對急診飽胃患者全麻氣管插管應在清醒下進行，以避免嘔吐誤吸的發生，但清醒狀態下氣管插管的刺激更容易引起患者的嘔吐，很多患者難以接受，且受操作者熟練程度的限制。頭高位無正壓通氣快速順序誘導對于急診飽胃的患者入手術室采取頭高足低位預吸入純氧，可增加患者的功能殘氣量，麻醉誘導前有效預吸氧可顯著延遲無通氣期低氧血癥的發生［2］，提高機體氧儲備及對缺氧的耐受性，以期延長患者無通氣時限，提高插管安全性；在誘導期不對患者進行正壓通氣，不增加胃內壓，以減少誘導期嘔吐發生率；頭高位無正壓通氣避免了傳統的清醒氣管插管帶來的強烈刺激反應，大大減輕了患者痛苦；全麻誘導藥物異丙酚、羅庫溴銨、瑞芬太尼均為快速、強效麻醉藥，靜脈注入后起效迅速，可縮短麻醉時間，誘導前先注入利多卡因，可明顯減少誘導藥物引起的血管疼痛和氣管插管引起的心血管反應。

綜上所述，頭高位無正壓通氣快速順序誘導方法避免了急診飽胃患者清醒氣管插管中的不適及由氣管刺激引起的嘔吐，也避免了常規快速誘導預氧時氣體進入胃內由胃內壓增高引起的嘔吐誤吸，是處理急診飽胃患者安全、可行的方法，增加了患者的安全性，可廣泛用于臨床，但要求充分評估排除困難氣道患者，更好的保障患者安全。

［1］ Peter F.Dunn，主編.麻省總醫院臨床麻醉手冊〔M〕.第7版.天津：天津科技翻譯出版公司，2008：157－383.

［2］ Anonymous.Preoxygenation：playsiology and practice（Editorial）〔J〕.Lancet，1992，339：31－32.