胃癌患者行全胃切除空腸間置代胃術的臨床療效觀察

黃少英 廣東省潮州市潮州醫院外四科 521000

胃癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，目前手術治療是胃癌治療的主要方法，其中全胃切除術是治療胃癌的一種重要術式，選擇合理的消化道重建方式，對預防和減少術后并發癥，提高患者的生存質量具有重要的意義［1］。而全胃切除消化道重建的方式很多，療效也存在一定的差異，我院2009－2011年間對47例胃癌患者行全胃切除空腸間置代胃術，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例行全胃切除空腸間置代胃術治療的胃癌患者均經胃鏡檢查及術后病理檢查結果確診，其中男性26例，女性21例，年齡48～76歲，平均年齡（61.7± 2.4）歲。腫瘤部位：胃體癌22例，胃底14癌，賁門癌9例，全胃癌2例。病理分型：高分化腺癌18例，中分化腺癌16例，低分化腺癌13例。

1.2 治療方法 所有患者均采取硬膜外氣管插管全身麻醉，取上腹部正中繞臍切口，根據腫瘤位置及淋巴結腫大情況選擇合適的胃全切除方式，本組行D1手術15例，D2手術28例，D3手術4例。之后在距屈氏韌帶下方約25cm處橫斷空腸，再在離遠斷端約50cm處再次橫斷帶血管的空腸，將游離帶血管的空腸近端與食道下端做食管－空腸端吻合，將游離空腸遠端與十二指腸斷端作空腸－十二指腸端吻合，然后做空腸斷端吻合，以恢復腸道的完整性。

2 結果

本組47例患者手術均取得成功，痊愈出院，術后未出現吻合口漏以及反流性食管炎等并發癥。術后對患者隨訪1～2年，復查X線造影檢查，提示食管及十二指腸吻合口通暢，間置空腸段腸管增粗，腸管蠕動及排空正常。實驗室檢查提示肝功能、血紅蛋白、白蛋白及外周血淋巴細胞計數均正常。

3 討論

全胃切除術后患者由于喪失了胃，食物無法儲存，又得不到胃酸及胃液的各種食酶的腐蝕消化，不利于營養的吸收和利用，因此易發生反流性食管炎、營養不良等并發癥，從而嚴重影響到了患者的生活質量［2］。在全胃切除術后如何通過消化道重建，改善患者的生活質量，降低并發癥的發生率已成為目前臨床研究的重點。

消化道重建方式較多，但臨床療效卻存在著一定差異。臨床研究認為［3］：理想的重建方式應符合以下幾個標準：（1）能維持食物的正常生理通道，有代胃儲存功能，保證消化功能的正常；（2）并發癥發生率較低；（3）手術操作簡單、安全。

本文采用空腸間置代胃術應用于胃癌全胃切除患者取得了較好的臨床療效，術后未出現吻合口漏以及反流性食管炎等并發癥，隨訪發現吻合口通暢，消化功能恢復正常，這一結果與文獻［4］報道一致。空腸間置代胃術是根據消化道解剖生理的特點，以近段空腸原位構建一個保留神經生理功能的“代胃”，食糜可通過空腸進入十二指腸，刺激胃腸激素的分泌，從而刺激膽汁和胰酶的消化作用，提高患者術后營養狀態。另據相關文獻研究報告［5］：空腸間置術吻合口較多，因此手術創傷大，易導致出血。但隨著吻合技術的不斷提高以及先進吻合器的應用，使得手術時間大大縮短，在一定程度上能夠有效減少出血量。綜上所述，胃癌全胃切除空腸間置代胃術符合生理解剖結構，臨床療效確切，是一種比較理想的消化道重建術式，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 鄧玉江，孫華新，紀福.全胃切除空腸間置代胃術12例臨床應用體會〔J〕.黑龍江醫藥，2011，24（6）：1015－1016.

［2］ 汪貴清，汪沛，李海春.全胃切除Roux－en－Y連續間置空腸代胃的臨床應用〔J〕.中國實用醫刊，2012，39（2）：71－72.

［3］ 李克志，譚云波.21例胃癌行根治性全胃切除空腸間置代胃術的療效觀察〔J〕.中國醫藥指南，2011，9（32）：142－143.

［4］ 蘇志偉，詹利永.腫瘤患者全胃切除連續間置空腸代胃消化道重建術觀察〔J〕.中國癌癥雜志，2011，21（5）：363－366.

［5］ 莫毓，蔡尚坤，尹林.胃癌全胃切除空腸間置代胃術24例報告〔J〕.中外醫療，2011，（36）：59.