小兒咳嗽變異性哮喘臨床誤診分析

遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫院兒科（112300） 康 平 白春昕

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱之為過敏性咳嗽或是隱匿性哮喘，是支氣管哮喘中的一種特殊類型，它是小兒慢性咳嗽中常見的原因之一，因為該病的臨床表現不典型同時又沒有進行特異性檢查的手段，所以對CVA的診斷經常發生誤診、漏診。為進一步提高對于CVA的認識，本文選擇了2009年10月～2010年10月期間我院收治的60例CVA患兒，對其臨床資料進行了相關的分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例的選擇均嚴格按照中華兒科學會呼吸組于2004年所制定的CVA診斷標準進行選擇。60例患兒中，男37例，女23例。年齡最小10個月，最大13歲。60例既往均未有支氣管哮喘病史，其中病程最短的患兒為1個月，最長的為3年，平均病程時間3.4個月。60例患兒中有濕疹病史的8例，有蕁麻診病史的10例，食物過敏史的3例，藥物過敏史的8例。16例患兒發病原因為氣候變化，31例患兒發病原因為上呼吸道感染，另有13例患兒無明顯的誘因。所有患兒均表現為陣發性干咳，持續咳嗽或是反復發作的狀況。

1.2 誤診情況 所有患兒均存在誤診，其中有2例誤診為肺門感染，2例誤診為肺門淋巴結結核，8例誤診為百日咳，9例誤診為間質性肺炎，18例誤診為支氣管炎，21例誤診為反復上呼吸道感染。

1.3 治療 60例患者根據其誘發原因以及臨床表現確診后，全部按照抗哮喘進行治療。給予患兒息斯敏，0.2mg，口服，每日1次。舒喘靈：＜6歲患兒，1.0～2.4mg，每日3次；＞6歲患兒，2.0～2.4mg，每日3次。酮替芬：＜3歲患兒，給予0.25～0.5mg，每日2次，＞3歲患兒，0.5～1.0mg，每日2次。

1.4 療效判定標準 顯效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本上消失或明顯緩解；無效：咳嗽完全沒有減輕甚者還出現加重的情況。

2 結 果

60例患兒在接受治療1周后，咳嗽均減輕，其中顯效49例，占81.13%；有效11例，占18.87%；無效0例，總有效率為100.0%。

3 討 論

3.1 發病機制 小兒CVA常常又被稱為小兒過敏性咳嗽或是咳嗽型哮喘。大部分都認為，小兒CVA與典型哮喘的發病機制是相同的，其發病的特點都是持續的氣道高反應和氣道炎癥，是一種臨床上無典型表現的哮喘病，是哮喘的一種潛在形式。該病主要有兩個重要的發病因素：第一個是過敏性因素；另外一個是感染因素。由于患兒的抵抗能力低下，因此容易受到病毒、細菌等的入侵而出現呼吸道的感染。CVA急性期發作的患兒，大部分都是由于上呼吸道感染而誘發的，因此在治療早期應采用抗生素對患兒進行治療。

3.2 誤診原因 導致誤診發生的主要原因在于臨床醫生對于小兒CVA的認識不夠。如：1）在診斷的過程中對病史的詢問不夠嚴謹、詳細。2）CAV常表現為慢性反應性干咳，無明顯體征，沒有對病情進行綜合分析、認真鑒別，易造成誤診的出現。3）許多醫生憑經驗對患兒進行治療，用藥不規范。4）患兒家長對患兒的慢性咳嗽癥狀予以足夠的重視，沒有配合醫生給患兒制定的規范用藥進行治療，在患兒癥狀得到緩解時即停藥，造成患兒久治不愈，使患兒的咳嗽反復發作。

3.3 預防誤診方法 1）臨床醫生應當加強對小兒CVA的認識，對小兒CVA的診斷標準應該熟練掌握。2）一旦有疑似此病的癥狀出現，應對年齡較大的患兒進行支氣管舒張及肺功能的檢測，而較小的患兒則可采取診斷性治療，以提高早期診斷的概率。3）應該對反復呼吸道感染、小兒慢性咳嗽與哮喘間的關系有充分的認識。在必要的時候應對患兒進行胸片、血常規、抗結核抗體、結核菌素試驗以及支原體抗體檢測等以排除如肺結核、氣道異物、支原體肺炎等其他能引發慢性咳嗽的疾病。4）患兒的家長要加強對小兒慢性咳嗽的重視，應當嚴格的按照醫囑來進行規范的用藥，不要隨意對患兒進行停藥或是盲目的治療，進而嚴格地防范患兒咳嗽的反復發作。