倡導(dǎo)規(guī)范合理用藥 減輕糖尿病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)——胰島素合理應(yīng)用臨床病例征集活動啟動

2012年5月4日，由中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會主辦、拜耳醫(yī)藥保健有限公司協(xié)辦、藥品評價雜志社承辦的“胰島素合理應(yīng)用臨床病例征集活動”在北京好苑建國飯店正式啟動。全國內(nèi)分泌領(lǐng)域近30名專家與會。解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授主持并向與會專家介紹病例征集活動細(xì)則。胰島素合理應(yīng)用臨床病例征集活動旨在指導(dǎo)一線和基層臨床醫(yī)生科學(xué)客觀評估胰島素，規(guī)范合理使用胰島素，對此，《藥品評價》記者對母義明教授進行了專訪。

記者：我國糖尿病管理整體形勢嚴(yán)峻，您如何看待國內(nèi)當(dāng)前糖尿病流行狀況？

母義明：由中國疾控中心(CDC)慢病中心和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會(CSE)于2010年聯(lián)合開展的“中國慢病監(jiān)測及糖尿病專題調(diào)查”結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，60歲及以上老年人患病率高達(dá)19.6%，全國約有成年糖尿病患者9700萬。2010年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)的調(diào)查顯示，我國由糖尿病引起的直接醫(yī)療費用占總衛(wèi)生費用的9.4%～16.9%，達(dá)人民幣1242億～2226億。然而，中國人群對糖尿病知曉率僅為40%，血糖控制達(dá)標(biāo)率僅9.7%～26.8%。可以看出，目前我國糖尿病管理整體形勢非常嚴(yán)峻。

記者：胰島素是治療糖尿病的主要藥物，其應(yīng)用現(xiàn)狀如何？

母義明：胰島素作為糖尿病的重要治療藥物，受到越來越多的關(guān)注，但其應(yīng)用中也存在一些問題。首先，目前臨床應(yīng)用的胰島素種類繁多，有動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物；按作用時間又分為超短效、短效、中效、長效及預(yù)混胰島素；不同種類的胰島素又有多家企業(yè)生產(chǎn)，有進口藥和國產(chǎn)藥。這給許多基層醫(yī)生和藥師對胰島素使用管理帶來很多麻煩。其次，用藥方案不合理，不同地區(qū)間存在較大差異，有些地區(qū)存在胰島素使用過度或不足等問題。合理用藥不僅是使患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的必要條件，也是反映醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)。不合理用藥不僅增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且延誤治療，甚至造成嚴(yán)重不良反應(yīng)；科學(xué)合理用藥既能節(jié)約醫(yī)療資源，更能提高療效，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

為進一步加強全國合理用藥監(jiān)測工作，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物使用管理機制，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合研究制定了《加強全國合理用藥監(jiān)測工作方案》，并于2011年12月成立了衛(wèi)生部合理用藥專家委員會內(nèi)分泌與代謝藥物專業(yè)組，其主要工作任務(wù)就是對各內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域藥物臨床應(yīng)用提出建議，組織起草內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)規(guī)范和相關(guān)管理措施，組織開展相關(guān)教育培訓(xùn)工作。

記者：正如您剛剛講到的，合理用藥對醫(yī)生、患者乃至國家都具有舉足輕重的意義，那么，合理用藥應(yīng)遵循哪些基本原則？中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會在合理用藥方面采取了哪些重大舉措？

母義明：合理用藥必須以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，遵循安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當(dāng)性4項基本原則。安全性是合理用藥的首要條件，強調(diào)讓患者承受最小的治療風(fēng)險獲得最大的治療效果。有效性就是要通過藥物的作用達(dá)到預(yù)期的目的，充分發(fā)揮藥品最大的效能，防止或減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)濟性是指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低，獲得最滿意的治療效果。并非價格越高越好。適當(dāng)性是指將適當(dāng)?shù)乃幤罚赃m合的劑量，在合適的時間內(nèi)經(jīng)適當(dāng)?shù)挠盟幫緩浇o相應(yīng)的患者使用，以達(dá)到預(yù)期的治療目的。

為了促進合理用藥，規(guī)范臨床診療行為，提升臨床醫(yī)生合理用藥的能力和水平，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會密切結(jié)合我國糖尿病疾病特點和國情，在2011年制定了《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國專家共識》，可以說是內(nèi)分泌學(xué)分會推廣合理用藥的一大舉措。2012年，內(nèi)分泌學(xué)分會正在研究成立內(nèi)分泌疾病合理用藥登記研究小組。合理用藥登記研究小組將在內(nèi)分泌學(xué)分會的指導(dǎo)下，對臨床最常用的內(nèi)分泌藥物逐步評估，完善內(nèi)分泌藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床合理用藥目標(biāo)。此外，合理用藥小組還通過藥物經(jīng)濟學(xué)分析，對內(nèi)分泌藥物的療效、成本進行比較，為政府決策提供依據(jù)。

記者：2012年是人胰島素上市30周年，內(nèi)分泌學(xué)分會在胰島素合理應(yīng)用方面是否還會給出其他建議？

母義明：內(nèi)分泌學(xué)分會將結(jié)合“安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)”4個基本要素，科學(xué)、規(guī)范、全面、合理地評估人胰島素在中國的應(yīng)用。目前的胰島素合理應(yīng)用臨床病例征集活動，將通過實例指導(dǎo)基層醫(yī)生如何正確評估及合理選用胰島素，有利于推廣合理用藥。