全麻腹部手術(shù)后的呼吸道護(hù)理

沈陽市蘇家屯區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（110101） 劉 鋒

全麻手術(shù)廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)，但全麻對(duì)患者生理狀態(tài)的影響較其他麻醉更為顯著，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯[謝榮.麻醉學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1994：170]。如何減少全麻手術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)是外科護(hù)理的主要目標(biāo)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2009年1月～2011年1月上腹部和下腹部全麻手術(shù)患者各30例。所有患者均排除有心肺疾病。上腹部組：男14例，女16例，年齡28～75歲，平均59歲，其中胃手術(shù)10例，膽道手術(shù)6例，脾臟手術(shù)9例，肝臟手術(shù)3例，胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男18例，女12例，年齡12～70歲，平均55歲，其中結(jié)腸手術(shù)10例，直腸手術(shù)8例，闌尾手術(shù)12例。兩組患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后6小時(shí)，測定動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投龋⊿aO2），用 Microlab 3000Series儀測定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)均正常，術(shù)后分別收集動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、SaO2、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)。

1.2 方法 術(shù)后6～24小時(shí)分別觀察患者胸悶、氣急、咳嗽、嘔吐、呃逆等癥狀，采用癥狀自評(píng)量表評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分，由護(hù)士向患者說明評(píng)定的方法，理解后患者自己獨(dú)立打分，不帶任何誘導(dǎo)和暗示，采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用平均秩和表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定位，P＜0.05。

1.4 結(jié)果 全麻術(shù)后6小時(shí)各項(xiàng)呼吸指標(biāo)兩組在PCO2、SaO2上存在差異。由于術(shù)后6小時(shí)受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素影響，兩組術(shù)后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。

2 討 論

患者在手術(shù)后出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥一般和肺部限制性通氣功能障礙有一定的關(guān)聯(lián)。上腹部的全麻手術(shù)會(huì)對(duì)肺部胸腔、膈肌等部位產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致通氣功能障礙。

2.1 影響呼吸功能的因素 1）膈下積液、膈下感染引起膈肌痙攣，胃腸脹氣、胃潴留、胃擴(kuò)張致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升，胸廓順應(yīng)性下降，導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。2）傷口疼痛，不能有效呼吸。3）術(shù)中對(duì)神經(jīng)牽拉，抑制呼吸中樞，影響呼吸功能。4）肺動(dòng)脈壓增高，致功能較差的肺上葉部分形成明顯的分流。

2.2 全麻下腹部手術(shù)后呼吸道感染的因素 1）術(shù)中氣管插管致呼吸道黏膜、絨毛損傷，后部紅腫，纖毛減弱，分泌物減弱。2）術(shù)中體液丟失及術(shù)前、后禁食、禁飲造成痰液黏稠、排痰困難。3）麻醉等鎮(zhèn)痛藥使用、呼吸受抑制，排痰能力降低。4）術(shù)后傷口疼痛，造成患者不敢咳嗽或無效咳嗽、排痰。

3 護(hù) 理

3.1 病情觀察 監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測SaO2，定時(shí)測血?dú)猓芮杏^察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度。

3.2 體位 術(shù)后一般去枕平臥6小時(shí)后改為半臥位，有利于腹部引流，膈肌下降可增加肺活量，提高SaO2，并予患者每2小時(shí)進(jìn)行1次翻身。鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張。

3.3 氧療 術(shù)后常規(guī)給予吸氧，流量為2～4L/min，并注意濕化。上腹部手術(shù)、肺功能不全者術(shù)后氧療時(shí)間適當(dāng)延長，停止氧療時(shí)采取間斷過渡法，直至完全停止。

3.4 保持呼吸道通暢 全麻術(shù)后患者呼吸道分泌物較多，會(huì)阻塞呼吸引流，患者易出現(xiàn)窒息，因此床邊備好吸引器，及時(shí)吸出嘔吐物和分泌物。

3.4.1 霧化吸入 患者痰液較多不易咳出時(shí)，可給予生理鹽水20mL、沐舒坦30mg霧化吸入，每日2～3次，每次15～20分鐘，以稀釋痰液。

3.4.2 有效咳嗽 訓(xùn)練患者在咳嗽時(shí)應(yīng)先做深吸氣后關(guān)閉聲門，而后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道，同時(shí)配以保護(hù)性方式加以協(xié)助，如使用腹帶包扎腹部或用雙手保護(hù)切口，以減輕疼痛，從而利于痰液的排出。

3.4.3 胸部叩擊 在霧化吸入過程中或之后，通過咳嗽并加以適當(dāng)?shù)男夭窟祿簦固邓ㄋ蓜?dòng)以利于痰液的排出。

3.5 有效鎮(zhèn)痛 疼痛可能導(dǎo)致呼吸次數(shù)代償性增加，長時(shí)間呼吸功能增加，可致呼吸功能衰竭，而且因?yàn)樘弁纯芍禄颊卟荒苡行Э人砸讓?dǎo)致肺內(nèi)感染，因此，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛非常重要，應(yīng)客觀評(píng)估患者術(shù)后疼痛，防止患者因?qū)︽?zhèn)痛藥的副作用的誤解而強(qiáng)忍疼痛。對(duì)于腹部大手術(shù)患者術(shù)后可采用PCA泵減輕術(shù)后疼痛。

3.6 有效控制感染 保持引流管通暢，合理使用抗生素，促進(jìn)腹部和肺部炎癥消退。

總之，全麻術(shù)后患者要加強(qiáng)呼吸道的管理，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。我們應(yīng)遵循預(yù)防為主、護(hù)患配合、綜合合理的原則，最大限度地減少呼吸道并發(fā)癥。