老年患者普胸術(shù)后的護(hù)理

山東省平度市中醫(yī)院胸外科 （266700） 郭雅麗 焦世峰 王洪巖

1 臨床資料

我科自1996年8月～2011年8月，15年共收治療普胸手術(shù)老年患者1000余例，手術(shù)后的護(hù)理積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

2 護(hù)理體會(huì)

老年患者手術(shù)結(jié)束后，強(qiáng)調(diào)需在呼吸、循環(huán)等情況都穩(wěn)定后方可送出手術(shù)室進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。并及時(shí)將手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格交接班。老年患者由于口咽部軟組織松弛，易發(fā)生舌后墜導(dǎo)致呼吸道阻塞甚至窒息，應(yīng)注意維護(hù)呼吸道通暢，可置口咽導(dǎo)氣管以防止呼吸道梗阻。鼓勵(lì)患者咳嗽，幫助排痰。如果排痰效果不暢，對纖維支氣管鏡的指征適當(dāng)放寬，以及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。采取適當(dāng)?shù)捏w位，使胸腹部處于松弛狀態(tài)，以減少切口的張力。體位要同時(shí)注意有利于排痰，還需適時(shí)幫助老年患者變換體位，防止褥瘡的發(fā)生。老年患者本身血氧分壓有所降低，加之剖胸，甚至肺切除對呼吸功能影響及血?dú)饨粨Q面積的減少，故強(qiáng)調(diào)手術(shù)后應(yīng)持續(xù)低濃度氧吸入，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)支持呼吸，以使呼吸功能在承受胸部手術(shù)打擊后能夠起到支持代償機(jī)能的作用，并逐漸安全過渡至機(jī)體本身能夠完全代償?shù)碾A段。密切監(jiān)測心電情況，及時(shí)進(jìn)行血液的生化分析，防止電解質(zhì)失衡，尤其是低鉀所致的心律失常及其他原因造成的心律失常。

選擇適當(dāng)有效的抗生素，防止肺部感染及其他感染。精確統(tǒng)計(jì)老年患者的24小時(shí)出入量。注意腎功能的變化及水電解質(zhì)及酸堿平衡，放置導(dǎo)尿管應(yīng)特別注意防止尿路感染。定期進(jìn)行尿道口護(hù)理，必要時(shí)予以1∶1000呋喃西林溶液沖洗。

由于老年患者血流緩慢，血管內(nèi)膜的改變和血液的粘滯度增加，且普胸外科的手術(shù)后臥床的時(shí)間亦相對較長，故下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)增多。為了防止血栓形成，在可能的情況下，老年患者在臥床期間應(yīng)幫助其做肢體的伸展屈曲活動(dòng)。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)老年患者盡早下床活動(dòng)。對個(gè)別血小板計(jì)數(shù)較高的老年患者，可每日給予低分子右旋糖酐500mL，靜滴，以減輕血液粘滯度，防止血栓形成。

掌握好手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用量。特別是嗎啡類藥物，以避免發(fā)生呼吸抑制。普胸外科手術(shù)均采用靜脈復(fù)合加氣管插管麻醉，加之剖胸甚至肺切除對呼吸影響很大容易發(fā)生危險(xiǎn)，胸部切口一般7天以上可拆線，老年患者可適當(dāng)延長，一旦拆線也可分批拆線并注意手術(shù)后加強(qiáng)治療，適當(dāng)輸新鮮血漿、白蛋白等，促使老年患者切口愈合更好。

積極防止和處理各種并發(fā)癥，因?yàn)槔夏昊颊咭坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥往往很容易形成惡性循環(huán)，接連出現(xiàn)其他并發(fā)癥。因此應(yīng)注意把并發(fā)癥在初始出現(xiàn)時(shí)就及時(shí)有效的糾正。盡可能將損傷的程度減少到最低程度，使老年患者早日康復(fù)。