X線呈大葉性肺炎改變的兒童肺炎支原體肺炎早期應用甲強龍73例療效觀察

王凱陽

肺炎支原體是小兒社區獲得性肺炎中最常見的病原，高峰發病年齡以學齡及學齡前兒童為主。通常認為，肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病情一般較輕，對大環內酯類抗生素治療反應好，具有自限性。但近年來，重癥MPP的報道逐漸增多，可遺留支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎、肺功能異常。對于重癥MPP，除應用大環內酯類抗生素外，目前多建議早期使用激素和大劑量免疫球蛋白等治療。筆者收治188例MPP患兒，其肺部X線均呈大葉性肺炎改變，對早期應用甲強龍的療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－01／2011－12沈陽市兒童醫院住院治療的MPP患兒188例，其中男102例，女86例；年齡＜1歲3例，～3歲26例，～7歲55例，～14歲104例。188例患兒根據是否應用甲強龍分為2組：激素組（73例）和非激素組（115例），激素組中男39例，女34例；年齡0～7歲31例，8～14歲42例。非激素組中男63例，女52例；年齡0～7歲53例，8～14歲62例。兩組患兒性別、年齡、入院前發病情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 MPP診斷符合下列2項：（1）肺炎診斷符合第7版《諸福棠實用兒科學》臨床診斷標準；（2）實驗室診斷 MP－IgM 陽性［1］。

1.3 納入標準 （1）符合 MPP的診斷標準；（2）年齡＜14歲。

1.4 排除標準 （1）未按療程完成治療者；（2）資料不全者。

1.5 治療方法 非激素組均給予常規治療，靜脈滴注紅霉素治療，實驗室檢查結果提示存在細菌感染者加用非大環內酯類抗生素。激素組在常規治療基礎上早期應用甲強龍（輝瑞制藥比利時公司），每次1～2mg／kg，每日2次，連用3～7d。

1.6 觀察指標 記錄退熱時間，胸片或肺CT肺部實變影及胸腔積液吸收時間，住院時間。

1.7 統計學方法 用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料以珚±s表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（珚±s，d）

表1 兩組臨床療效比較（珚±s，d）

注：非激素組比較，at＝－2.53，－3.015，－2.4，P＜0.05。

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激素組在退熱時間、X線肺部實變影和胸腔積液吸收時間以及住院時間均短于非激素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中非激素組2例患兒出院后遺留有肺不張，現正隨訪中，其余預后均良好，未發現有合并閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張。

3 討論

通常認為，MPP病情一般較輕，對大環內酯類抗生素治療反應好。但近年來，呈大葉性肺炎改變的MPP有逐漸增多的趨勢，其中有部分重癥MPP、難治性 MPP［2］，若不及時治療可導致呼吸衰竭、甚至死亡，遺留支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎、肺功能異常，確切的發病機制尚不明確。目前認為MPP是由于病原體MP的直接損害及其激發的免疫反應共同所致，是二者共同作用的結果，但損害的嚴重程度及作用時間長短不清。研究表明，MP感染所致嚴重肺損傷與宿主過強的免疫反應有關，不是直接或間接的微生物損傷［3］。對于重癥MPP，除應用大環內酯類抗生素外，目前多建議早期使用激素和大劑量免疫球蛋白等免疫治療。免疫球蛋白由于價格昂貴、貨源較少、存在感染經血液傳播疾病的可能，故臨床應用受限。而糖皮質激素甲強龍無此方面受限，且抗炎作用較強、半衰期較短，小劑量、短期應用不良反應較少。目前認為應用激素的指征為急性期病情嚴重的MPP；肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張、肺外并發癥者［4］。本研究對X線呈大葉性肺炎改變的小兒MPP除及時應用大環內酯類抗生素外，通過對早期給予甲強龍治療的療效進行分析，結果顯示應用激素治療后，患兒在退熱時間、X線肺部實變影和胸腔積液吸收時間以及住院時間均明顯縮短，未發現遺留有肺不張、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張，提示早期使用小劑量激素治療可以顯著改善重癥MPP患兒臨床癥狀，縮短住院時間，避免發生嚴重并發癥，改善疾病預后。但其應用指征、劑量選擇、應用時間尚需進一步探討。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（下）［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）：223－230.

［2］陸權，車大鈿.肺炎支原體感染診治中的若干問題［J］.國際兒科學雜志，2007，34（4）：235－238.

［3］王娟，張晗，劉春峰，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征三例［J］.中國小兒急救醫學，2011，18（5）：475－476.

［4］張錫蓮.肺炎支原體肺炎治療新進展［J］.中國小兒急救醫學，2011，18（4）：368－370.