左氧氟沙星聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究

王洪泉

肺炎是臨床呼吸內(nèi)科常見疾病之一，老年患者因年齡因素，身體免疫力下降，耐藥菌株多，具有發(fā)病率及病死率高等特點(diǎn)［1-2］;臨床治療關(guān)鍵是早期足量使用廣譜抗生素［3］。筆者選取我院2009年2月至2011年8月收治老年肺炎患者93例，采用左氧氟沙星與頭胞哌酮舒巴坦聯(lián)合治療，臨床效果顯著，先報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2011年8月收治老年肺炎患者187例，入院后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］均臨床確診。全部患者隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組(94例)，男63例，女31例，年齡61～78歲，平均(69.8±7.7)歲;對照組(93例)，男61例，女 32例，年齡60～77歲，平均(70.3±8.2)歲。兩組患者在年齡，性別，病情嚴(yán)重程度及合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦2.5 g/次，2次/d靜脈滴注治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用左氧氟沙星0.4 g/次，2次/d靜脈滴注治療;療程均為2周;同時(shí)根據(jù)患者具體癥狀再給予止咳、平喘、祛痰及營養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床癥狀、體征變化情況，檢測并記錄細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)、治療后清除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》［5］擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈，患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常，細(xì)菌學(xué)檢查顯示致病菌清除;顯效，患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查顯示病情明顯好轉(zhuǎn)，但是四項(xiàng)中有1項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常;有效，患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查顯示病情好轉(zhuǎn)，四項(xiàng)中1～2項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)治療后，對照組患者中痊愈18例，顯效25例，有效30例，無效21例，總有效例數(shù)為73例，總有效率為77.7%;實(shí)驗(yàn)組患者中痊愈45例，顯效33例，有效10例，無效5例，總有效例數(shù)為88例，總有效率為94.6%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者細(xì)菌清除率比較 對照組患者痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性54例，陽性率為57.5%;實(shí)驗(yàn)組患者痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性55例，陽性率為59.1%;兩組間細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后，對照組細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者中細(xì)菌清除43例，細(xì)菌清除率為79.6%;對照組細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者中細(xì)菌清除51例，細(xì)菌清除率為92.7%;實(shí)驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率明顯高于對照組，兩組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組患者治療過程中出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，其中腹痛、腹脹等消化道反應(yīng)5例，過敏反應(yīng)2例;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，其中腹痛、腹脹等消化道反應(yīng)6例，頭痛、頭暈2例;對照組與實(shí)驗(yàn)組組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎作為臨床常見病及多發(fā)病，早期使用安全廣譜抗生素是首選治療措施［6-7］;呼吸道感染致病菌多，痰液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查滯后且特異性不高［8-9］，臨床治療特別是早期治療主要經(jīng)驗(yàn)性治療;老年患者身體機(jī)能退化，致病菌極易侵入肺部，同時(shí)感染多為革蘭陰性桿菌或混合感染，癥狀無特異性且進(jìn)展迅速［10］，故及時(shí)采用足量廣譜抗生素，適當(dāng)延長治療時(shí)間對于老年肺炎治療具有重要作用［11］。左氧氟沙星是新型喹諾酮類抗生素，通過顯著抑制細(xì)菌等DNA合成，能夠有效殺滅多數(shù)桿菌，肺炎鏈球菌及衣原體等，具有廣譜、強(qiáng)效、生物利用度高及半衰期長等優(yōu)點(diǎn)［12-13］，是肺炎治療臨床首選藥物。頭孢哌酮作為廣譜內(nèi)酰胺類抗生素，殺菌作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少，但是穩(wěn)定性較差［14］;通過與酶抑制劑舒巴坦結(jié)合，穩(wěn)定性增強(qiáng)，研究表明［15］，頭孢哌酮舒巴坦較頭孢哌酮抗菌作用提高4倍以上，對于革蘭陰性、陽性桿菌及部分厭氧菌抑制作用顯著;兩種藥物聯(lián)合使用，能夠殺滅絕大多數(shù)肺炎致病菌。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，對照組患者總有效例數(shù)為73例，總有效率為77.7%;實(shí)驗(yàn)組患者總有效例數(shù)為88例，總有效率為94.6%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者細(xì)菌清除率為79.6%;對照組細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者細(xì)菌清除率為92.7%;實(shí)驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)對照組與實(shí)驗(yàn)組組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床效果確切，細(xì)菌清除率高，且不良反應(yīng)少，具有臨床推廣使用價(jià)值。

［1］欒念旭.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療肺部感染246例.河北醫(yī)藥，2006，28(11):1072.

［2］喻海籌，周玲.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年獲得性肺炎92例.中國醫(yī)藥指南，2010，8(13):245-246.

［3］彭方書，過克方.左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎34例臨床分析.臨床肺科雜志，2009，14(12):1585-1586.

［4］叢燕，趙沄，李音.頭孢他啶聯(lián)合奈替米星或左氧氟沙星治療老年醫(yī)院獲得性肺炎的對照觀察.老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13(2):97-98.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［6］Harmanci A，Harmanci O，AkoraM.Hospital-acquired pneumonia:Challengs and options for dignosis and treatment.J Hosp Infect，2002，Jul，51(3):160-167.

［7］劉又寧.氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(5):722-723.

［8］劉紅霞，鄭青山.左氧氟沙星與其他抗生素治療下呼吸道感染的有效性和安全性對照研究的Meta分析.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005，10(7):795-798.

［9］石誼聯(lián)，張立梅，候冬連，等.頭胞哌酮舒巴坦納和阿奇霉素聯(lián)用治療老年社區(qū)獲得性肺炎32例.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(7):1027-1028.

［10］郭東輝，楊碧芳，陳亞想.左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14):528-529.

［11］夏向南，張鴻文，王德春.老年獲得性肺炎病原菌及耐藥分析.中華老年器官疾病雜志，2008，7(4):319.

［12］陳光福，胡元生，沈繼龍，等.社區(qū)獲得性肺炎的病原體調(diào)查與藥物敏感性分析 .中華疾病控制雜志，2009，14(3):273-276.

［13］郭淑娟.治療老年社區(qū)獲得性肺炎50例.中國抗生素雜志，2003，28(3):186.

［14］湯杰，黃海茵，張熙，等.左氧氟沙星500 m g每天1次治療細(xì)菌性下呼吸道感染的療效觀察.臨床肺科雜志，2006，11(5):568-569.

［15］付文輝，張超.左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察. 河北醫(yī)藥，2009，31(13):1607-1608.