宮頸支原體感染與胚胎停止發育的關系探討

陳楠 呂向紅 黃秀紅

2009年10月至2011年9月，我們對胚胎停止發育自然流產孕婦的宮頸分泌物進行支原體培養，并與正常早孕人流的孕婦進行對比觀察，探討宮頸支原體感染與胚胎停止發育的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦科門診就診的35例胚胎停止發育的自然流產孕婦(實驗組)，年齡21～35歲，孕6～12周，夫妻雙方染色體核型分析無異常，性激素水平正常，抗精子抗體、抗子宮內膜抗體陰性，TORCH檢測無異常，無急性感染與生殖器畸形等疾病。同期隨機抽取相同孕周早孕人工流產者35例為正常組，年齡18～36歲，無自然流產史。

1.2 檢側方法

1.2.1 標本采集 兩組孕婦用窺陰器暴露宮頸后，先用無菌試子將宮頸口及其周圍分泌物輕拭干凈，再用另一個無菌拭子插入宮頸管內1～2 cm處旋轉數周，將無菌拭子在宮頸管內保留30 s后取出，置于無菌試管中送檢。注意:采樣后立即送檢，室溫保存不得超過2 h，2℃ ～8℃不得超過5 h，采樣之前避免性生活，陰道沖洗和上藥。

1.2.2 支原體培養 試劑盒由鄭州貝達生物技術有限公司提供。將標本接種入培養基內，混勻后，置35℃ ～37℃恒溫培養箱培養分別于24 h和48 h觀察結果，培養基由橙黃色變為清亮的紅色桃紅色，為支原體陽性，顏色不變或明顯混濁變紅為支原體陰性。

1.2.3 胚胎停止發育診斷標準［1］B超下表現為:①胎囊變形。②胎囊停止生長。③胎囊下移，胎囊里水滴狀。④宮腔內結構紊亂，未見孕囊和胎體。⑤宮腔內多囊變化。⑥胎囊內未見胎體及胎心搏動。

1.3 統計學方法 計數數據采用χ2檢驗

2 結果

2.1 兩組孕婦支原體培養結果比較 實驗組均較正常組高，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 胚胎停止發育次數與支原體感染率的關系 實驗組孕婦中，不同胚胎停止發育次數與支原體感染率之間相關性比較顯示，無正相關關系(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦解脲支原體人型支原體檢測比較(例，%)

表2 實驗組孕婦胚胎停止發育次數與支原體感染率的關系(例，%)

3 討論

胚胎停止發育的原因很多，感染引起的流產近幾年有上升趨勢。支原體是寄居于人體泌尿生殖道的原核細胞型微生物，支原體與宿主共存，不表現感染癥狀，僅在某些條件下引起機會性感染，且常合并其他致病原共同致病。支原體與其他病原體合并感染時，主要表現為非淋菌性尿道炎及生殖道其他炎癥［2］。其中解脲支原體和人型支原體是最容易導致母嬰感染發病和最容易分離培養的兩種支原體。支原體可通過垂直傳播影響胚胎，最終導致胚胎發育障礙而流產。支原體感染侵犯宮腔后，引起炎癥反應，大量的以巨噬細胞為主的炎性細胞浸潤子宮內膜，巨噬細胞分泌產生大量的腫瘤壞死因子(TNF-α)和前列腺素F2α，對子宮內膜有直接的毒性作用，損害胎兒的生長，引起胚胎發育停止而流產。本研究結果顯示，宮頸支原體感染可以導致胚胎停止發育。Abtams等報道，在發生2次自然流產的患者當中，支原體感染的檢出率為37%。而在正常孕婦中僅為4%。在本資料實驗組研究中，未發現支原體感染陽性率與胚胎停止發育次數之間有正相關的關系，也可能是病例少的原因。

為了減少早期胚胎停止發育的發生，建議患者在妊娠前或者妊娠早期就進行宮頸分泌物的支原體篩查，早發現早治療。如支原體陽性，夫婦雙方同時治療，可以減少自然流產率。最好在妊娠前篩查診治，因為妊娠早期用藥，藥物有毒副作用，有引起胎兒畸形的可能。

［1］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學.天津科技翻譯出版公司，1999:100-101.

［2］王敬云，劉杰.支原體感染與妊娠.中國實用婦科與產科雜志，2001，17:714-715.