80例HIV/AIDS患者HAART治療前后脈象變化特點*

洪立珠，樊移山，張 超，周 青，李順英

(1．云南省傳染病專科醫院，云南昆明 650118;2．云南中醫學院，云南昆明 650500;3．昆明醫科大學，云南昆明 650500)

傳統的中醫脈診客觀性較差，因醫生診脈水平的差異導致不同結論的情況常見，這使得在中醫臨床研究中分析和研究疾病脈象特點存在明顯的缺陷。目前以計算機智能應用為基礎的脈象采集分析技術使脈象變成了觸手可及的客觀表現［1］。我們運用ZM－Ⅲ型智能脈象儀對80例計數≤300cell/ul獲得性免疫缺陷病毒感染者和艾滋病人(HIV/AIDS)患者在接受HAART(高效抗反轉錄病毒治療)前后進行了脈象采集，以分析HAART對HIV/AIDS脈象的影響，以及計數與患者脈象之間存在的相關聯系。現將其結果分析報告如下:

1 一般資料

治療患者全部來自云南省，通過WB確認試驗為HIV抗體陽性，治療前經流式細胞儀檢測計數≤300cell/ul。年齡18～60歲，男女不限。觀察病例80例，其中男性49例，女性31例;平均年齡35歲 (19～60歲);感染途徑:經靜脈吸毒途徑感染的有38人，性及其它途徑感染的有42人。接受HAART治療前計數≤100cell/ul的有 9人，100－200cell/ul的有 38人，200－300cell/ul的有33人。經HAART治療 (方案3TC+d4T+NVP)52周，計數100－200cell/ul的有 9人，200－300cell/ul的有 26人，300－500cell/ul的有29人，大于500cell/ul的有16人。

2 方法

2.1 脈象儀

ZM－III型智能脈象儀:型號為ZM－III型，上海中醫藥大學中醫診斷教研室研制。由單頭脈象換能器、脈象放大器、A/D轉換卡、計算機和脈象辨證分析軟件等部分組成。

2.2 脈象測定方法

受試者保持平靜，取正坐位，將手腕置于與胸平的桌面，取中醫右“關脈”處 (即右側橈骨莖突內側橈動脈搏動點)放置脈象傳感器，調節按脈壓力從25，50，100，150，200，＞200g模擬醫生手指做輕、中、重6個壓力段的序列測脈，脈象儀智能計算出最佳壓力，再將傳感器壓力調節至最佳壓力測量40s，由脈象分析軟件智能分析出患者脈象的脈位、脈力、脈勢、脈率、節律、脈形、脈名等數據，脈圖各種參數信息及脈象結論，并將收集的資料存入系統。

患者測定前均應休息15min以上;每次測定的脈象儀操作人員及所配計算機固定不變。以減少操作誤差。

2.3 檢測指標

脈象儀檢查的指標有脈位 (分浮、中、沉)、脈力 (分有力、中、無力)、脈勢 (分滿實、正常、低平虛、中空虛)、脈形 (分 abc、ab、ac、a)，另還可測脈率、節律、脈名，這3項本文不做討論。

2.4 統計方法

統計分析采用SPSS11.0軟件進行秩和檢驗，治療前的脈象資料根據計數分為≤100，100－200，200－300 3個組別進行比較，以及對80例患者HAART治療前后脈象分布特點進行比較分析，獲得不同免疫功能下脈象特點，并嘗試用脈診機理進行解釋。

3 脈象測定結果

3.1 治療前計數各段病例脈象圖數據指標比較

80例患者治療前計數分布在各段的病例的脈位、脈力、脈勢、脈形分布情況顯示:各段患者的脈位分布均以浮和中居多;計數≤100cell/ul者脈力以無力者居多 (77.78%)，在100－200cell/ul和 200－300cell/ul的兩段病例，無力者比例均低于計數≤100cell/ul者;脈勢為低平虛者也以計數≤100cell/ul者所占比例最高 (77.78%);而脈形為abc(正常)者計數≤100cell/ul的病例所占比例低于計數在100－200cell/ul和 200－300cell/ul的兩段病例，分布情況無統計學意義 (P＞0.05)。(詳見表1)

表1 治療前各段脈象分布情況 N(%)

表1 治療前各段脈象分布情況 N(%)

CD+4分段0－100 101－200 201－300 χ2 P值脈位 浮 5(55.56%) 16(42.11%) 18(54.55%)2.298 0.317中3(33.33%) 19(50.00%) 11(33.33%)沉1(11.11%) 3(7.89%) 4(12.12%)脈力 無力 7(77.78%) 18(47.37%) 17(51.52%) 2.540 0.281中2(22.22%) 20(52.63%) 14(42.42%)有力 0 0 2(6.06%)脈勢 低平虛 7(77.78%) 18(47.37%) 17(51.52%) 2.048 0.823正常 2(22.22%) 20(52.63%) 16(48.48%)脈形 abc 5(55.56%) 23(60.53%) 23(69.70%) 1.997 0.573 ab 3(33.33%) 7(18.42%) 5(15.15%)ac 0 6(15.79%) 3(9.09%)a 1(11.11%) 2(5.26%) 2(6.06%)

3.2 治療前后比較

80例患者治療前后脈象分布情況顯示:治療52周后，脈位沉者、脈力無力者均明顯減少，脈力中和有力者增加;脈勢低平虛者減少，正常者增加;脈形abc(正常)者增加 (詳見表2)。但脈位、脈力、脈勢、脈形分布情況治療前后比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

表2 治療前后脈象變化情況比較

4 討論

4.1 脈象儀檢查指標的臨床辨證意義

“位、數、形、勢”是晚清醫家周學海提出的分類脈象的綱領［2］，ZM－III型智能脈象儀測量的脈象指標主要為脈位、脈形、脈勢、脈率，通過改變壓力獲得最佳脈搏信號，來判斷脈位。雖然由于檢測過程中難以避免要出現的“準位移”的干擾［3］，但現代技術應用所獲得的客觀化脈位指標對脈象辨證還是能提高科學的參考意義。有研究結果顯示，ZM－III型智能脈象系統所診斷出的脈象與中醫師用搭脈法所測的脈象符合率達85%，與用圖像法分析所得脈象符合率達87%．通過將系統診斷所得脈象對應的病癥與病人實際的病癥相比較，系統所診斷的脈象與病人病癥的符合率達90%［4］．

然而疾病是錯綜復雜的，臨床上經常出現同病異脈、異病同脈的情況，不是簡單的病與脈的相應關系。脈象儀所描記的脈圖仍不能像中醫切脈那樣實現對脈象信息的全面采集。想通過脈象尋找診斷某病的特異性指標是不現實的。

在本研究中，采集到的脈象資料脈沉、無力、脈勢低平虛、脈型為非abc型者，體現的是病邪入里，正虛邪實的病脈。而脈位中、脈力中及有力、脈勢正常、脈型為abc型者，相對為正常的脈象。筆者認為，用脈象儀采集的數據資料，對于分析HIV/AIDS患者病癥進行虛實的辨證以及評價治療前后患者正邪盛衰的情況以及預后雖有一定的參考價值。但如果要準確作出中醫辨證分型則必須結合望、聞、問等診斷方法所獲取的綜合信息進行判斷。只有對脈象進行整體、動態、多指標、多學科結合的研究，才能使脈象的研究與臨床更接近。

是HIV攻擊的主要靶細胞，隨著HIV病毒在人體內高速復制，被破壞，當計數低于200cell/ul時，很容易發生各種機會性感染和腫瘤;高于200cell/ul時，多數艾滋病定義性疾病會非常少見［5］。

整個艾滋病發生發展的過程中，始終貫穿著邪正虛實的動態病理變化;始終以臟腑虛衰為主，因虛致實是其病理結果，從而形成虛中夾實，虛則愈虛、實則愈實這一惡性循環［6］。

在本研究中，治療前≤100者以無力和低平虛的病例超過其余兩組較高的患者，脈形為abc(正常)的病例所占比例低于較高的兩段病例。經統計學處理后，雖未達到明顯的統計學差異，但我們可看到治療前較低的患者相對較高的患者脈象情況較差的趨勢。因本研究80例樣本分段后樣本量有限，希望通過本研究獲得的提示能夠為以后擴大樣本量進行更具可重復性的研究提供一定的參考。

HAART是目前世界公認的治療HIV感染和艾滋病最行之有效的療法［7］。大部分的患者經過1年的HAART治療后，計數平均能夠提高100cell/ul［8］，可減少機會性感染的發生，改善患者生活質量。

患者經過52周的治療計數從治療前177，增加至365。臨床癥狀得到明顯改善。患者從脈位、脈力、脈勢、脈形看，沉脈病例減少、脈無力者減少、脈低平虛者減少，脈力中及有力的病例增加，脈勢，脈形abc(正常)的病例數增加。可見，患者的脈象情況的改善與其計數的增長，免疫功能的提高，臨床癥狀的改善密切相關。患者經過HAART治療脈象情況較治療前雖有所改善，但治療前后總體的比較差異無統計學意義。主要原因可能為患者經52周HAART治療后，計數雖有了大幅提高，病例中已無計數小于100cell/ul的患者。

［1］陸小左，石強，邢淑麗，等．中醫脈診標準研究的若干探討［J］．天津中醫藥大學學報，2007，26(3):113－115．

［2］周血海．重定診家直訣//鄭洪新，李敬林校．周學海醫學全書［M］．北京:中國中醫藥出版社，1999:631－652．

［3］李景唐，中醫脈象的客觀檢測和描述［J］．醫療裝備，2005(5):7－8．

［4］曹紅寶，王學民，徐英舜．舌脈客觀化互動式辨證診療系統［J］．北京生物醫藥工程，2005，24(4):261－265．

［5］張福杰，尚紅，吳昊．艾滋病診療學［M］．北京:人民衛生出版社，2009:3．

［6］李洪娟，李峰，王健．158例HIV/AIDS感染者常見中醫癥狀和證候分析［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28(1):69－72．

［7］盧洪洲．高效抗逆轉錄病毒聯合療法進展［J］．公共衛生與預防醫學，2006，17(5):52－54．

［8］張福杰．國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，2008:15－16．