參附注射液在急性胰腺炎治療中的應用

劉 華 萬 榮 周 姝 郭傳勇 王興鵬

（同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072）

研究發現，急性胰腺炎（AP）的病理生理過程中，以缺血為特征的胰腺微循環障礙貫穿于整個病程［1］。參附注射液具有促進局部組織循環和保護組織細胞、抗缺血、缺氧、清除氧自由基、抗脂質過氧化等效應［2］。筆者近年在常規治療基礎上加用參附注射液治療輕癥AP，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為同濟大學附屬第十人民醫院2007年8月至2010年6月消化內科收治的輕癥AP患者117例，依據文獻［3］確診。隨機分為兩組。治療組63例，男性36例，女性27例；年齡36～74歲，中位年齡55歲；入院APACHEⅡ評分（4.76±2.42）分。對照組54例，男性32例，女性22例；年齡 35～79歲，中位年齡 47歲；入院 APACHEⅡ評分（4.83±2.55）分。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用AP常規治療方法，包括禁食、持續胃腸減壓、補充電解質、生長抑素抑制胰腺外分泌功能、PPI抑制胃酸、應用抗生素以及促進胃腸蠕動等綜合措施。治療組在對照組基礎上以參附注射液50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次，連用8d。

1.3 觀察方法 觀察兩組癥狀（腹痛、腹脹）、體征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱等）消失時間、肛門排氣排便時間、恢復進食 （進食流質）時間、CT顯示炎癥吸收時間和平均住院日，以及白細胞、血鈣、血糖及血、尿淀粉酶（蘇氏單位）的變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS10.0統計分析軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀體征等指標改善情況比較 見表1。結果示治療組各項指標的改善均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀體征等指標改善情況比較（h，）

表1 兩組癥狀體征等指標改善情況比較（h，）

與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別n 肛門排氣排便時間癥狀消失時間恢復進食時間炎癥吸收時間治療組對照組63 30體征消失時間27.26±10.42△ 33.57±13.27△36.37±14.42 41.78±16.35住院時間（d）31.56±14.78△ 82.63±28.89△ 208.63±48.35△ 8.25±1.34△45.48±16.36 103.56±37.23 232.63±56.35 11.25±2.34

2.2 兩組生化指標比較 見表2。治療組血淀粉酶、血糖、白細胞水平在治療第4日、第8日均低于對照組（P＜0.05）；血鈣治療第8d高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組生化指標比較（）

表2 兩組生化指標比較（）

組別 血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）血糖（mmol/L）血鈣（mmol/L）白細胞（×109/L）治療組 治療第 1日 938.45±434.67 1829.21±834.67 10.43±4.29 1.76±0.39 16.12±5.27（n=63）治療第 4日 467.85±256.65△ 1729.29±736.45 7.65±2.45△ 2.21±0.56 11.65±4.65△治療第 8日 107.56±20.32△ 1175.56±523.56 4.66±2.09△ 2.45±0.65△ 5.72±2.25△對照組 治療第 1 日 958.45±487.67 1929.21±935.77 11.09±4.79 1.78±0.23 15.72±5.65（n=54）治療第 4 日 667.85±339.42 1756.21±736.43 9.48±3.68 2.08±0.19 14.72±5.78治療第 8 日 190.85±69.56 1206.65±436.39 7.62±2.34 2.11±0.47 8.17±2.98

3 討 論

目前認為，胰腺組織微循環障礙及缺血再灌注損傷是AP發病的重要始動因素。AP患者血流動力學呈高動力循環狀態，血液黏稠度增加，心肌毒性因子的刺激增多，心臟指數升高，外周循環阻力下降，左心室每搏指數下降，提示心肌功能受損。機體為對抗全身循環異常，確保中樞神經系統及冠脈血供而重新調整血液分配，表現為包括胰腺在內的多器官血流減少，灌注壓下降，進一步加重胰腺的缺血性病變。而胰酶在細胞內激活引起胰腺自身消化，導致多種促炎細胞因子及炎性介質的大量釋放，以瀑布效應趨勢快速發展，形成全身炎癥綜合征并最終導致多器官損害和功能障礙。

參附注射液具有回陽救逆、益氣固脫的功效，已廣泛應用于各種休克性疾病的治療［2］。近年來大量基礎藥理試驗證實，參附注射液含人參皂苷、烏頭類生物堿，對多種器官的缺血-再灌注損傷具有保護作用［4-5］；參附注射液能明顯緩解AP大鼠的胰腺病理損傷程度，具有保護內皮細胞、擴張血管、改善微循環的作用，還能抑制血細胞、血小板的黏附聚集，解散已聚集的血小板，增加胰腺血流量，改善胰腺缺血、缺氧，并降低自由基對胰腺的損傷，促進 AP 的恢復［6］。

本觀察表明，參附注射液能縮短AP患者的腹脹癥狀、腸鳴音減弱等體征明顯緩解或消失的時間，縮短肛門排氣和/或排便時間，縮短恢復進食（進食流質）時間，提示參附注射液可促進腸道功能恢復；參附注射液還能縮短炎癥吸收時間，促使相關生化指標迅速改善，治療過程中未見明顯不良反應，可以認為是治療AP的安全有效藥物。

［1］Munsell MA，Buscaglia JM.Acute pancreatitis［J］.J Hosp Med，2010，5（4）：241-250.

［2］李勤，李秉芝，劉宏.參附注射液的藥理及臨床應用［J］.醫學綜述，2008，14（8）：1247-1250.

［3］中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華內科雜志，2004，43（3）：236-238.

［4］王青，陳潔，潘景業.參附對失血性休克大鼠肝臟TF，TM，t-PA，PAI-1mRNA 表達的影響［J］.溫州醫學院學報，2010，40（1）：13-15.

［5］楊樹龍，馮志強，鄔麗莎，等.參附注射液對家兔急性腎缺血再灌注損傷的預防作用及機理研究［J］.中國病理生理雜志，2003，19（3）：353-356.

［6］金旭鵬，郭蓮怡.參附注射液對重癥急性胰腺炎時血漿內皮素、一氧化氮濃度影響的實驗研究［J］.中國中醫急癥，2007，16（5）：583-584.