黃連丹參飲對急性腦梗死患者血液流變學的影響

李香波 李香玉 張曉雪

（山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棲霞 265300）

急性腦梗死是一種常見、多發(fā)的腦血管疾病，病死率和致殘率較高，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的3大致死疾病。筆者應用黃連丹參飲治療本病并觀察其對血液流變學指標的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2009年12月本院腦血管病科就診的痰火瘀阻證急性腦梗死患者80例，隨機分為兩組。治療組40例，男性25例，女性15例；平均年齡（68.32±8.58）歲；平均病程（69.85±2.26）h；基底節(jié)區(qū)梗死15例，腔隙性腦梗死8例，放射冠梗死2例，多發(fā)性梗死6例，顳葉梗死5例，頂葉梗死2例，額葉梗死2例；合并高血壓病23例，高脂血癥21例，高黏血癥29例，冠心病8例，糖尿病13例。對照組40例，男性21例，女性19例；平均年齡（67.87±9.41）歲；平均病程（70.26±2.85）h；基底節(jié)區(qū)梗死12例，腔隙性腦梗死9例，放射冠梗死3例，多發(fā)性梗死5例，顳葉梗死4例，頂葉梗死4例，額葉梗死3例；合并高血壓病26例，高脂血癥20例，高黏血癥30例，冠心病9例，糖尿病15例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予降低顱內(nèi)壓治療及奧扎格雷鈉注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）80 mg入液靜滴，每日1次。治療組加用黃連丹參飲免煎顆粒（由黃連12 g，三七9 g，丹參 12 g，玫瑰花 10 g，姜黃 12 g，川芎 12 g，石菖蒲 12 g，郁金 12 g，膽南星 6 g，清半夏 9 g，橘紅 15 g，大黃 6 g，甘草 6 g組成，具有清熱滌痰開竅、活血化瘀通絡之功，購自廣州一方制藥有限公司）沖服，每次57 g，每日2次。15 d后評效。

1.3 觀察項目 分別于治療前、后采用重慶麥迪克公生司產(chǎn)的MDK3200DS型全自動清洗血液流變儀檢測各項指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示兩組血液流變學指標治療后均有明顯改善（P＜0.05或0.01），治療組在紅細胞聚集指數(shù)及紅細胞變形指數(shù)方面改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

有研究表明，約有70%的腦血管病患者血液流變學各項指標明顯異常；一些高血壓患者血液流變學指標由正常轉(zhuǎn)為多項極度異常后，不久即可發(fā)生卒中。急性腦血管病發(fā)作患者，血液黏度較正常人高出數(shù)倍。因此血液流變學異常可作為腦血管病發(fā)病的危險因素。及時而準確的檢測血液流變學指標的動態(tài)變化，亦有助于觀察腦血管患者的預后和發(fā)展趨勢［1］。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

項 目 治療組（n=40） 對照組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度（mPa·s） 5.32±0.58 4.01±0.60** 5.29±0.56 4.95±0.61*全血低切（mPa·s） 12.18±2.03 10.5±1.58** 11.9±1.85 11.01±1.46*血漿粘度（mPa·s） 1.52±0.17 1.38±0.20** 1.54±0.13 1.45±0.19*紅細胞壓積（%） 50.52±5.20 46.43±3.99** 50.50±5.15 47.21±5.10*紅細胞聚集指數(shù) 8.05±1.01 5.92±1.21**△ 8.01±0.98 7.45±0.95*紅細胞變性指數(shù) 0.52±1.05 1.06±0.08**△ 0.55±1.03 0.95±0.09*

黃連丹參飲系筆者經(jīng)驗方。本方以黃連清熱燥濕、瀉火解毒，丹參活血化瘀、涼血安神，二藥合用清熱涼血、化瘀通絡，共為君藥；膽南星息風清熱滌痰、石菖蒲、清半夏滌痰開竅，三七、川芎、姜黃活血化瘀通絡，為臣藥；玫瑰花、橘紅醒脾和中、理氣通絡，郁金涼血活血、行氣止痛，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方標本兼顧，攻補兼施，共奏清熱滌痰開竅、活血化瘀通絡之功。

小檗堿為黃連的有效成分之一，具有較強的抗菌、抗病毒、抗炎作用，抗氧化，解熱，還有降血壓、擴張血管、抗血小板凝集，降血糖，促進組織愈合，降血脂等作用［2-3］。丹參的藥理作用極其廣泛，包括心肌保護、擴張血管、抗動脈粥樣硬化、抗血栓、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)組織修復和再生、抗菌消炎等作用。三七總皂苷是三七的主要藥理活性成分，韓金安等［4］研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷可通過減少腦損傷后自由基的產(chǎn)生，提高自由基的清除能力，減輕腦水腫的程度。川芎嗪為川芎的有效成分，具有擴張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、抗脂質(zhì)氧化等作用。姜黃素是姜黃最重要的化學成分，具有抗炎、抗氧化、保護肝腎功能等廣泛的藥理作用。石菖蒲具有中樞神經(jīng)雙向調(diào)節(jié)作用，既鎮(zhèn)靜安神，又醒神開竅，對腦組織和神經(jīng)細胞有很好的保護作用［5］。膽南星、半夏具有抗凝、抗脂的作用，兩藥還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，其中半夏可降低血細胞內(nèi)超氧化物歧化酶活性及血清和肝組織中一氧化氮和酶活性，同時抑制組織中脂質(zhì)過氧化程度等多種途徑，達到抗抑郁、抗癡呆的作用［6］。

本觀察發(fā)現(xiàn)，黃連丹參飲能明顯改善腦梗死急性期患者的血液流變學指標異常，降低血液黏稠度，減弱血栓形成，提高紅細胞變形性，促進腦循環(huán)，增加腦血流量，提高腦組織的有效灌注，從而改善腦缺血、缺氧引起的病理、生理改變，有效地保護受損的腦組織，有利于腦組織的恢復。

［1］侯玉立.血流變測定在腦出血與腦梗死中的應用［J］.山西醫(yī)科大學學報，2001，32（3）：226.

［2］蘭進，楊世林，鄭玉權(quán)，等.黃連的研究進展［J］.中草藥，2001，32（12）：1139.

［3］田智勇，李振國.黃連的研究新進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2004，15（10）：704.

［4］韓金安，匡永勤，周虎田，等.三七總皂甙對家兔腦損傷后腦組織中丙二醛含量變化的影響［J］.中國病理生理雜志，2000，16（3）：269-271.

［5］陳樂真，屠凌嵐.石菖蒲的化學成分與藥理研究進展［J］.浙江實用醫(yī)學，2008，13（3）：222-224.

［6］李斌，程愛民，周永妍.半夏的研究進展［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，1（1）：47-48.