自擬肅肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

張 磊指導 羅 玲

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

咳嗽變異性哮喘（CVA）之咳嗽常表現(xiàn)劇烈，以陣發(fā)性、痙攣性干咳為主，很少或無呼吸困難和喘息。筆者采用導師羅玲教授經(jīng)驗方肅肺止咳湯治療CVA59例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 116例CVA患者均來自2010年4月至2011年9月重慶市中醫(yī)院門診，按文獻［1］標準確診，以隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組59例，男性32例，女性29例；年齡l7～65歲，中位年齡35歲；病程l～14個月，平均2.38個月。對照組57例，男性29例，女性28例；年齡l8～67歲，中位年齡34歲；病程1.5～13個月，平均2.57個月。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予肅肺止咳湯：紫蘇子12g，萊菔子15g，白芥子 12 g，炙麻黃 9 g，杏仁 12 g，桑白皮 20 g，法半夏 15 g，五味子 12 g，百部 15 g，蟬蛻 12 g，厚樸 15 g，桔梗 15 g，地龍 6 g，僵蠶 6 g，烏梅 15 g，沉香 6 g，甘草 3 g；有寒者加細辛、生姜；痰熱者加天竺黃、膽南星；咽癢者加馬勃、射干。每日1劑，水煎取汁分3次服。對照組服孟魯斯特鈉片10mg，每日1次。兩組均以用藥2周為1個療程，治療期間禁食生冷腥膻之物。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］并結合臨床觀察擬定。顯效：咳嗽明顯好轉，體征明顯好轉。有效：咳嗽、體征有好轉。無效：咳嗽體狀無改善甚或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

CVA是一種特殊類型的哮喘，表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥和（或）氣道高反應性，易與慢性咽炎、支氣管炎、上呼吸道感染引起的咳嗽相混淆，臨床易引起誤治。西醫(yī)診斷常依賴于支氣管激發(fā)或舒張試驗，治療上常采用皮質激素、茶堿類或β2受體激動劑等緩解病情。本病屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇。導師羅玲教授認為，“風為百病之長”、“百病多由痰作祟”，本病的發(fā)病與痰、風和肺的肅降功能有關，其發(fā)病機理為風痰阻肺、肺失肅降，應以祛風化痰、肅肺理氣、止咳平喘為治療原則。肅肺止咳湯方中紫蘇子、萊菔子、白芥子均為行氣化痰之品；炙麻黃、杏仁、法半夏、厚樸止咳化痰；烏梅、五味子斂肺寧咳；百部潤肺止咳，化痰平喘；桔梗宣肺祛痰利咽；僵蠶、地龍祛風化痰、止咳平喘，有一定的抗過敏作用；甘草祛痰止咳，調和藥性，藥理研究表明，甘草有效成分在體內可生成甘草次酸，有類似腎上腺皮質激素和鹽皮質激素的抑制炎癥、抗過敏作用；蟬蛻質輕歸肺經(jīng)，開宣肺氣，從而達到止咳平喘之效；研究表明，蟬蛻水煎液對機體免疫功能和變態(tài)反應有明顯抑制作用。全方諸藥合用，共奏理肺祛風化痰之功，故而治CVA有明顯的療效。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.慢性咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56-58.