急診手術合復方消痔栓治療嵌頓痔40例

陸建龍

（浙江省湖州市南潯區中西醫結合醫院，浙江 湖州 313009）

嵌頓痔是臨床常見的急癥痛癥之一［1］。筆者采用急診手術合復方消痔栓治療嵌頓痔，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年6月我院收治的嵌頓痔患者80例，診斷標準參照文獻［2］相關標準。排除合并有肝、腎功能不全等嚴重危及生命的疾病、妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。隨機分為兩組。觀察組40例，男性24例，女性16例；平均（46.20±8.30）歲；病程（11.00±2.60） d。對照組40例，男性25例，女性15例；平均（47.30±9.60）歲；病程（12.0±3.7） d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組每日給予痔疾洗液 （貴州拜特制藥，國藥準字Z20025696）熏洗坐浴，局部創面外用皮膚消毒液沖洗清潔，中藥藥膏外敷，無菌紗布覆蓋，每日上、下午及便后常規換藥。觀察組行急診手術，骶管阻滯麻醉，取左側臥位，充分暴露肛門，肛門內外皮膚黏膜常規消毒并鋪巾，充分擴肛后盡可能將內痔復位，以血管鉗在齒線上0.5 cm以上沿肛管縱軸鉗夾脫垂最明顯的內痔核，要求沿痔核的自然分隔處松弛鉗夾，長度達到脫垂黏膜的最高點，在血管鉗下靠近齒線一側剪開一個深度適中的小口子，用7號絲線繞于血管鉗鉗夾直腸黏膜最高點處下及切口處結扎。術者在結扎痔核時，助手應將血管鉗向上推送并逐漸放松退出血管鉗，以利肛管和肛緣皮膚復位，然后切除結扎線上約2/3痔核，促使剩余的痔核能盡早壞死脫落，同法結扎其他痔核，結扎痔核時應盡可能將黏膜、齒線和肛管皮膚向上推擠復位。外痔隆起明顯處作梭形切口，潛形銳性加鈍性剝離痔組織至齒線下0.5 cm左右，修剪兩側的皮瓣，使之與原來的皮膚相平，并盡量延長切口以利于引流，外痔切口之間保留0.5 cm以上的皮膚橋，如術后肛管緊小，而肛門括約肌功能正常者，可在肛管后正中切開，切斷部分內括約肌。術畢，患者均用藻酸鈣敷料填塞創面，壓迫止血，常規給予抗炎、止血藥。術后，復方消痔栓（山西邁迪制藥）納肛，直至患者肛門創面愈合。兩組患者均治療7 d后評價療效。

1.3 療效標準 顯效：嵌頓消失，痔核萎縮70%以上，炎癥完全控制，水腫消退、血栓消散、疼痛、便血停止。有效：嵌頓基本復位，痔核萎縮50%以上，臨床諸癥明顯減輕。無效：治療前后臨床癥狀、體征無改善或加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。觀察組顯效率及總有效率均高于對照組（P＜0.05）。觀察組術后無1例發生肛門狹窄及肛門失禁，功能良好。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

嵌頓痔為痔之急癥，屬中醫學“翻花痔”范疇，最主要的癥狀是肛門腫物脫出、水腫、還納困難、疼痛難忍，同時多伴有便血，排便及排尿困難等癥狀。勞累、久坐、腹瀉、便秘、妊娠和分娩、痔注射不當、血栓形成等，均是引起痔嵌頓原因。根據患者情況可選擇手法復位或手術治療，早期手術并不增加手術風險及并發癥。筆者認為對嵌頓痔應該采取急診手術治療，宜盡早進行，時間越早，越不易發生痔絞窄壞死，術后感染的發生率也越低，并可迅速減輕患者的痛苦。

冀永亮等［3］觀察對比嵌頓痔急診手術與擇期手術（即保守治療后再手術）的治療效果，結果認為急診手術治療嵌頓痔可及時減輕患者痛苦，減少并發癥發生，效果好。復方消痔栓主要成分為：五倍子、大黃、青果核（炭）、白螺螄殼（煅），冰片，具有收斂止血的功效，臨床上用于治療各期內痔出血，也可作為治療痔瘡的輔助藥物。本觀察表明，急診手術合復方消痔栓治療嵌頓痔療效可靠，具有較高的臨床應用價值。

［1］彭軍良，姚向陽，張華，等.急診手術合斂痔散換藥治療嵌頓痔60例［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：119-120.

［2］范廷良.綜合治療嵌頓痔 82例［J］.山西中醫，2005，21（5）：17-18.

［3］冀永亮，錢海華，朱秉宜.手術治療嵌頓痔67例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（13）：1605-1606.