火針治療類風濕關節炎急性發作臨床觀察*

張彩榮 閆改霞 徐長松 徐媚媚 沈 甜 周玉艷

（1江蘇省南京市中醫院，江蘇 南京 210000；2.山西大同大學醫學院，山西 大同 037009；3.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046）

類風濕關節炎是以累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫疾病，臨床表現主要為受累的關節疼痛、腫脹、畸形、功能下降等，多歸屬于中醫學“痹證”、“頑痹”、“歷節”之范疇。筆者在臨床上應用火針治療類風濕關節炎療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年6月江蘇省南京市中醫院針灸科與山西大同大學校醫院收治類風濕關節炎28例。所有病例均符合1987年美國風濕病學會類風濕關節炎診斷標準［1］。其中男性16例，女性12例；年齡23～67歲；病程1個月至1年15例，2～3年12例，＞3年1例；無晨僵6例，每日晨僵時間＜1 h共10例，每日晨僵時間≥1 h 12例；＜3個關節腫痛4例，3～5個關節腫痛2例，＞5個關節腫痛 22例；關節功能活動障礙影響生活自理能力的程度Ⅰ級4例，Ⅱ級7例，Ⅲ級9例，Ⅳ級8例；19例類風濕因子為陽性。

1.2 治療方法 穴位：以患病關節局部阿是穴為主，配合華佗夾脊穴。先刺小關節部位，再刺大關節部位，后刺華佗夾脊穴。掌指關節及近端指關節痛者，多取二間、三間、液門、中渚、前谷、后溪、八邪等穴。足趾關節腫痛，多取大都、行間、內庭、束骨、八風等穴。腕關節腫痛者，多取陽溪、陽池、腕骨、大陵等穴。踝關節腫痛，多取解溪、中封、丘墟、商丘、昆侖等穴。華佗夾脊穴，上肢主取頸4至胸口，下肢主取腰1至腰5，每10日取全部夾脊穴1次。以上諸穴，可依局部穴位之疏密，分2次交替選穴針刺，也可在1療程始末選取患部周圍全部穴位進行針刺，以起到加強作用。操作方法：多選用細火針和中火針，手法多用淺而點刺法或深而速刺法，小關節多選細火針，用酒精燈將針燒至通紅，迅速刺入已嚴格消毒的穴位，深度多為0.1～0.5寸（1寸相當于330 mm），速入疾出，淺而點刺。較大關節、華佗夾脊穴和隨證配穴多用中火針，用酒精燈將針燒至白亮，迅速刺入，角度以所選穴的解剖結構而定，深度多為0.5～2.0寸，深而速刺，速刺速出。刺畢一針，即以酒精棉球用力按壓，可減少疼痛，不可揉搓，以免出血，局部會有輕度炎癥反應

1.3 療效標準 判定標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年版制訂。顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，血沉（ESR）及 C反應蛋白（CRP）正常或明顯改善或接近正常。進步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，ESR及CRP有改善。有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，ESR及CRP有改善或無改善。無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，ESR及CRP無改善。主要癥狀、體征整體改善率為關節腫脹指數、關節壓痛指數、晨僵時間、雙手平均握力的改善百分率［（治療前值-治療后值）/治療前值×100%］相加后的平均值。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（）表示，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05差異為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 患者經治后，顯效8例，進步11例，有效5例，無效4例，總有效率為85.71%。

2.2 治療前后晨僵指數、ESR、CRP及腫脹指數比較

見表1。患者治療后各項指標均有明顯改善（P＜0.05）。

表1 治療前后晨僵指數、腫脹指數及ESR、CRP比較（）

表1 治療前后晨僵指數、腫脹指數及ESR、CRP比較（）

與治療前比較，*P＜0.05。

時 段 晨僵指數 腫脹指數 ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 1.20±0.92 8.79±9.56 66.41±24.32 14.98±8.5治療后 0.66±0.49* 2.38±2.02* 5.89±4.32* 6.54±3.71*

3 討 論

火針療法［2-4］具有針和灸的雙重作用，直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，高溫直達病所，針體周圍微小范圍內病變瘢痕組織灼之炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環狀態隨之改善，使受損組織和神經重新修復。因此廣泛應用于多種疾病的治療，成為目前針灸治療中最具特色且療效確切的方法。在操作時首先應注意消毒，先用碘酒消毒，再以乙醇棉球脫碘。在操作過程中應注意有兩種方法。第1種，在針刺四肢關節關節時，趁針體燒至通紅時迅速刺入穴位或部位，速入疾出，輕淺點刺，可使火針具有穿透力強，阻力小的特點，并能縮短進針時間，減少患者痛苦。第2種，在針刺夾脊穴時，需將針燒至白亮，速入疾出，否則不易深入，也不易拔出，而且劇痛。另外，還應注意，一般左手持酒精燈，右手持針，靠近施術部位做到以上，燒針后迅速針刺，次序是先燒針身，后燒針尖，若針身發紅而針尖變冷者則不宜進針。做到以上這些要求就可以保證施針過程順利完成。

［1］劉建，鄭志堅.類風濕性關節炎中西醫結合治療［M］.北京：人民衛生出版社，2004：42.

［2］賀普仁.火針的機理及臨床應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2004，2（10）：2023.

［3］程海英.火針禁忌之我見［J］.中醫雜志，2007，48（4）：303-305.

［4］張曉霞，吳之煌，董明霞.火針療法治病機理初探［J］.北京中醫，2007，26（9）：576-578.