中藥熏蒸療法治療類風濕關節炎臨床研究*

陳志煌 沈 鷹 孫維峰 韋 嵩 何丹丹

（廣州軍區廣州總醫院，廣東 廣州 510000）

筆者近年應用中藥熏蒸法治療類風濕關節炎（RA），取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年2月至2011年3月在本院中醫科住院的RA患者60例，西醫診斷標準參照1987年美國風濕病學會RA診斷標準；中醫診斷分型標準參考《中醫內科學》［1］RA的中醫寒熱分型標準。所有入組病例根據隨機數字發生器Provl.67（Segobit Software公司產品）產生60個隨機數字，按患者入院的順序，對應產生隨機數字，奇數者入中藥熏蒸組（以下簡稱熏蒸組），偶數者入非中藥熏蒸組（以下簡稱非熏組）。熏蒸組30例，男性7例，女性23例；年齡（52.35±16.68） 歲；病程 1～20 年；其中風寒濕痹 5例，風濕熱痹25例。非熏組30例，男性2例，女性28例；年齡（53.75±15.88）歲；病程 1～21年；其中風寒濕痹 6例，風濕熱痹24例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 非熏組僅給常規藥物治療，美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產）7.5 mg口服,每日1次；甲氨蝶呤10 mg口服，每周1次；香丹注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；口服中藥煎劑按證型的不同分別給予科內協定方風寒濕痹方 （羌活、獨活、秦艽、桂枝、防風、烏梢蛇、威靈仙、附子、雞血藤、丹參、薏苡仁、絡石藤、甘草等）或熱痹方（石膏、知母、雞血藤、忍冬藤、桑枝、木瓜、丹參、絡石藤、防風、薏苡仁、地龍、甘草等），每日1劑，水煎服。如原服用激素，則按原劑量繼續服用；如患者不能耐受甲氨蝶呤時，改用來氟米特片20 mg口服，每日1次。必要時對癥處理，如疼痛劇烈，可臨時使用止痛藥。熏蒸組在非熏組治療的基礎上加用中藥熏蒸治療，熏蒸藥物采用熏Ⅰ方（由廣州軍區廣州總醫院中藥房提供）：羌活20 g,獨活20 g,防風15 g，桂枝 15 g，細辛 10 g，川芎 20 g，海風藤 30 g，徐長卿30 g，姜黃20 g，蘇木20 g，冰片1 g。采用四肢局部熏蒸。設備為大連金輝康療器械廠生產的ST-I型多功能肢體治療儀，同時具有淋洗功能。熏蒸時將熏蒸方藥裝入紗布袋中，放入熏蒸治療儀藥箱內煮沸，蒸氣溫度設置在55℃左右，淋洗的藥液在48℃左右時即可治療。患者采用肢體熏蒸，即取坐位將患肢伸入治療儀器中，在熏蒸的同時，間斷噴出藥物進行淋洗，每日1次，每次30 min。兩組均以20 d為1個療程。

1.3 觀察方法 詳細記錄患者關節疼痛情況、中醫辨證相關的所有證候及健康評估，如寒熱、口干口苦、大小便異常等，并對重要相關指標給予量化計分，然后積分統計。根據治療前后積分變化，比較治療前后中醫證候的改善情況。

1.4 療效標準 （1）完全緩解：炎癥性關節痛消失，無晨僵，無疲勞，關節檢查中未發現滑膜炎，影像學資料不提示骨關節進行性破壞，血沉（ESR）或C反應蛋白（CRP）水平正常。（2）美國風濕病協會標準（ACR20）改善：即患者壓痛關節數及腫脹關節數均達到20%以上改善，且下面的5項指標中至少有3項獲得20%以上改善：①患者評估的疼痛VAS評分；②患者對疾病活動的整體評估［患者綜合考慮自己的疾病狀況，在視覺模擬（VAS）標尺上指出］；③醫師對疾病活動的整體評估（醫生綜合考慮患者的疾病狀況，在VAS標尺上指出）；④健康評估問卷（HAQ）；⑤ESR 或 CRP 水平。（3）ACR50及ACR70改善：即采用與ACR20相同的標準分別定義為至少獲得50%及70%以上的改善。上述各項指標的改善百分率（%）=（治療前值-治療后值）/治療前值×100%。病情無變化，或加重者為無效。

1.5 統計學處理 應用SPSS11.5軟件做統計分析，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析,計量資料以（）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。兩組疼痛VAS評分較治療前均明顯降低 （P＜0.05或0.01），熏蒸組優于非熏組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與非熏組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后熏蒸組 30 6.99±1.08 2.08±0.93**△非熏組 30 7.03±1.09 5.56±0.95*

2.2 兩組中醫證候改善情況比較 見表2～表3。兩組治療后中醫證候明顯改善（P＜0.01）；熏蒸組風濕熱痹證患者身熱感、口干口苦改善優于非熏組（P＜0.05）；風寒濕痹證患者身寒感、大便稀改善優于非熏組（P＜0.05）。

表2 兩組風濕熱痹證中醫證候改善情況比較（分，）

表2 兩組風濕熱痹證中醫證候改善情況比較（分，）

組 別 身熱 口干、口苦 小便黃 大便干熏蒸組治療前（n=25） 治療后非熏組治療前1.77±0.78 1.41±0.85 0.83±0.64**△ 0.61±0.46**△1.68±0.62 1.28±0.79 1.30±0.83 1.38±0.84 0.60±0.75**0.29±0.51**1.18±0.81 1.29±0.81（n=24） 治療后0.80±0.65**0.77±0.58**0.71±0.82**0.34±0.52**

表3 兩組風寒濕痹證中醫證候改善情況比較（分，）

表3 兩組風寒濕痹證中醫證候改善情況比較（分，）

組 別 身寒 小便清長 大便稀熏蒸組 治療前（n=5） 治療后非熏組 治療前0.69±0.67 1.43±0.60 0.32±0.53**△ 0.67±0.59**0.73±0.68 1.38±0.60 1.41±0.84 0.13±0.44**△1.50±0.69（n=6） 治療后0.46±0.58** 0.96±0.630.49±0.60**

2.3 兩組總體療效比較 見表4。熏蒸組明顯優于非熏組（P＜0.01）。

表4 兩組總體療效比較（n）

3 討 論

中藥熏蒸療法以“內病外治、由表透里、舒筋通絡、發汗而不傷營衛”為特點，是中醫學最常用的傳統外治方法［2］。

RA屬中醫學“痹證”范疇，是由素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，加之外感風、寒、濕、熱之邪而形成。《素問·痹論》篇曰“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。故治療上多給予祛風除濕、散寒止痛、溫陽補腎、強筋壯骨等治療。《內經》有言“善治者治皮毛，其次治肌膚”，認為疾病乃邪氣由外入侵所致，對疾病的治療也應從外而解；《內經》還提出“其有邪者，漬形以為汗”，“除其邪則亂氣不生”，此“漬形”即是熏蒸治療。本臨床研究采用的熏Ⅰ方以羌活、獨活為君藥，具有較強的祛風散寒，勝濕止痛之功，《本草求真》言“羌有發表之功,獨有助表之力。羌行上焦而上理，則游風頭痛，風濕骨節疼痛可治。獨行下焦而下理，則伏風頭痛，兩足濕痹可治”。桂枝、細辛為臣，桂枝辛散溫通、能振奮氣血、透達營衛，可外行于表解散肌腠風寒,橫走四肢溫通經脈寒滯，且能散寒止痛，活血通經，故為風濕痹痛的常用要藥；細辛具有祛風散寒，通經止痛功效。川芎、姜黃、蘇木活血祛瘀止痛,取其“治風先治血，血行風自滅”之意，與防風、海風藤、徐長卿之祛風勝濕、通絡止痛,一并為佐藥。冰片為使,其“性走而不守”，《新修本草》言“主風濕積聚”，其助諸藥直達病所，共奏祛風除濕,溫經散寒、活血通絡之功效。

綜上所述，中藥熏蒸療法能明顯改善RA患者的癥情，其作用機理值得進一步研究。

［1］張伯臾.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1999：265.

［2］沈鷹.風濕病中西醫診療概要［M］.北京：人民軍醫出版社,2006：38.