外固定支架結合中藥內服治療老年性股骨粗隆下骨折的臨床療效

楊 巍

長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院），湖南長沙 410000

外固定支架結合中藥內服治療老年性股骨粗隆下骨折的臨床療效

楊 巍

長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院），湖南長沙 410000

目的研究分析外固定支架結合中藥內服在老年性股骨粗隆下骨折治療中的應用效果及安全性。 方法 選取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者，將其隨機分為治療組和對照組。治療組44例患者采用外固定支架結合中藥內服治療，對照組43例患者采用外固定支架治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果 兩組患者平均手術時間、骨折愈合時間、外固定時間和出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者優良率為93.18%，對照組患者優良率為81.40%，兩組患者Harris髖關節功能評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組針道感染3例，膝關節僵硬2例，未發生外固定螺釘斷裂情況；對照組患者針道感染5例，膝關節僵硬4例，外固定螺釘斷裂1例；兩組患者不良反應情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 外固定支架結合中藥內服治療老年性股骨粗隆下骨折安全有效，可有效促進患者骨折愈合的速度和髖關節功能的恢復。

外固定支架；中藥內服；老年性股骨粗隆下骨折；療效

股骨粗隆下骨折的發病人群中多為老年患者，保守治療患者往往會引發壓瘡、墜積性肺炎和泌尿系統感染等并發癥，目前臨床多采用手術內固定治療。為進一步研究老年性股骨粗隆下骨折患者采用外固定支架結合中藥內服的效果，筆者選取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者進行研究，取得滿意效果，現對其進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者，其中，男47例，女40例；年齡49～75歲，平均（54.0±3.6）歲；致傷原因：車禍傷38例，摔傷 21例，墜落傷11例，其他17例；Seinsheimer分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型23例，Ⅲ型12例，Ⅳ型14例，Ⅴ型20例；合并癥：糖尿病38例，高血壓28例，慢性呼吸系統疾病21例。將所有患者隨機分為治療組44例和對照組43例，兩組患者在治療前均進行CT和X線檢查。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進行基礎性治療。對照組患者采用外固定支架治療，所有患者均在硬膜外麻醉下進行手術。患者置于骨科牽引床，在C臂X線機的透視下進行手法閉合復位，然后牽拉下患肢屈髖外展和外旋，再將患肢內旋、內收。將大轉子下2～3 cm處打入直徑為4 mm的外固定半針3枚，針尖部分呈三角形。而針頭與股骨頭關節面相距0.5～1.0 cm，然后將外固定直桿進行安裝，使三枚半針形成一個整體的框架。骨折遠端用直徑為5 mm的外固定半針（2枚）從股骨干的外側將雙側的皮質穿透固定。將外固定夾與連接桿進行安裝固定。

治療組患者在對照組患者的基礎上于術后第1天進行中藥內服治療。骨折早期治宜消腫止痛、活血化瘀，選方：甘草 12 g、大黃 10 g、車前草 12 g、紅花 12 g、桃仁 10 g、白芍10 g、川芎 10 g、熟地 10 g、當歸 12 g；中期治宜續骨舒筋，選方：地龍 10 g、土元 10 g、桂枝 12 g、透骨草 10 g、木瓜 10 g、枳殼 12 g、甘草 12 g、牛膝 12 g、天花粉 8 g、川斷 10 g、香附6 g、生地 10 g、川芎 10 g、當歸 12 g；后期治宜補益肝腎、強筋壯骨，選方：茯苓 10 g、牡蠣 8 g、龍骨 10 g、甘草 10 g、牛膝10 g、杜仲 10 g、川斷 10 g、白術 10 g、黨參 10 g、白芍 10 g、川芎 10 g、熟地 10 g、當歸 10 g。

1.3 統計學分析

本次研究患者的所有資料均采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、骨折愈合時間、外固定時間和出血量比較

治療組患者平均手術時間為（1.5±0.4）h，出血量為（89±18）mL，平均骨折愈合時間為12周，平均外固定時間為19周；對照組患者平均手術時間為（2.2±0.5）h，出血量為（141±21）mL，平均骨折愈合時間為17周，平均外固定時間23周。兩組患者平均手術時間、骨折愈合時間、外固定時間和出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均手術時間、骨折愈合時間、外固定時間和出血量比較（±s）

表1 兩組患者平均手術時間、骨折愈合時間、外固定時間和出血量比較（±s）

組別 例數（n）平均手術時間（h）出血量（mL）平均骨折愈合時間（周）平均外固定時間（周）治療組對照組44 43 1.5±0.4 2.2±0.5 89±18 141±21 12 17 19 23

2.2 兩組患者隨訪1年時的Harris髖關節功能評分

治療組患者Harris髖關節功能評分中優18例，良14例，可9例，差3例，優良率為93.18%；對照組患者優12例，良13例，可10例，差8例，優良率為81.40%；兩組患者Harris髖關節功能評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪1年時的Harris髖關節功能評分[n（%）]

2.3 兩組患者臨床不良反應情況對比

治療組針道感染3例，膝關節僵硬2例，未發生外固定螺釘斷裂情況；對照組針道感染5例，膝關節僵硬4例，外固定螺釘斷裂1例；兩組患者不良反應情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

股骨粗隆下骨折指的是小粗隆下緣5 cm的骨折，多數發病人群為低能損傷的骨質疏松老年患者。由于股骨粗隆下骨折的一些特性，因此，任何固定在骨折愈合前都需要對股骨近端的高應力以及肌肉的牽拉具有有效的作用，不然很容易會發生疲勞斷裂[1]。目前此種骨折的治療方法都不是特別有效，同時老年患者還伴有不同程度的肺部、內分泌以及心腦血管等疾病，而骨折后患者的創傷需要臥床休息，這就又增加了發生下肢靜脈血栓、壓瘡、肺炎等并發癥情況的概率，從而又誘導原疾病發展或者加重[2]。所以，盡早進行手術治療以及早期下床活動是非常重要的。目前臨床手術方法主要有PFN、DHS、外固定支架等，前兩種方法固定比較牢靠，而內固定手術具有手術風險高、手術時間長、出血多、創傷大、復雜等特點，而老年患者多骨質疏松，對此種手術的耐受性差。同時，內固定還容易出現固定釘松動而導致固定失敗等情況[3]。外固定手術固定較為牢靠，且使用起來較為方便，而通過外固定則可以使骨折斷端保持應力刺激，從而形成新的骨細胞，使骨折斷端的穩定性保持良好[4-5]。根據患者不同時期骨折愈合以及氣血運行進行辨證治療。其中，當歸、白芍藥、川、生地黃以及紅花可以消腫止痛、活血化瘀；桂枝、牛膝、香附則可以和營通絡、接骨續筋；而牡蠣、龍骨、白術、黨參等則可以調理肝腎，強筋健骨。中藥聯用則可以從根本上促進患者的骨折愈合和肌肉牽拉功能。本次研究患者采用外固定支架治療，患者可以盡早下床活動，避免了長時間的臥床休息，避免一些并發癥的發生，最大程度上減少了患者的痛苦，促進骨折愈合[6]。而術后內服中藥可活血化瘀、和營通絡、續筋接骨、調理肝腎，促進骨折愈合[7]。本次研究顯示，加用中藥內服的患者的臨床觀察指標、Harris髖關節功能評分以及臨床并發癥均優于外固定支架治療的患者。

總而言之，外固定支架治療老年性股骨粗隆下骨折安全有效，配合中藥內服治療可使患者盡早下床活動，促進骨折愈合，值得推廣。

[1]杜運阿，陳國鋒，汪守伍，等.解剖板手術內固定配合中藥治療老年性股骨粗隆間骨折 42 例[J].河北中醫，2010，32（11）：43-44.

[2]劉剛，張中發，李茂東.動力髖螺釘治療老年粗隆問骨折32例[J]．西部醫學，2007，19（2）：202-208．

[3]王九輝，李玉山.老年股骨粗隆間骨折DHS治療失敗原因分析[J]．醫學信息（中旬刊）， 2011，21（6）：38-39.

[4]李智，王玉川，庾明，等.外固定支架在老年股骨粗隆間骨折的臨床應用[J].西部醫學，2007，19（6）：85-86.

[5]李勇強，張宇.閉式復位外固定架治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國現代醫生，2008，46（20）：137-138.

[6]林敏，唐志軍，張俊.中西結合治療老年股骨粗隆間骨折74例[J].中國中醫急癥，2011，5（9）：1515-1516.

[7]張偉東，邱冠軍.外固定架結合中藥內服治療老年股骨粗隆下骨折[J].中醫臨床研究，2011，3（23）：743-744.

Clinical effect of unilateral external fixation apparatus and TCM in treatment of senile femoral subtrochanteric fractures

YANG Wei
The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Changsha City(the Eighth Hospital of Changsha City),Hu'nan Province,Changsha 410000,China

ObjectiveTo investigate the application effect and safety of unilateral external fixation apparatus and TCM in treatment of senile femoral subtrochanteric fractures.MethodsEighty seven patients with senile femoral subtrochanteric fractures were selected in our hospital from March 2010 to July 2012.They were divided randomly into treatment group and control group.44 cases in treatment group were given the method of unilateral external fixation apparatus combined with traditional Chinese medicine,whereas the 43 cases in control group were applied in unilateral external fixation apparatus.The therapeutic effect of two groups was observed.ResultsThe average operation time,average fracture healing time,average external fixed time and the quantity of bleeding had statistical significance between two groups(P＜0.05).The excellent rate of treatment group was 93.18%,whereas 81.40%in control group.Harris score of hip joint between two groups had obviously significant(P＜0.05).The patients showed pin infection in 3 cases,the knee joint stiffness in 2 cases in treatment group and no screw fracture cases;whereas pin infection in 5 cases,the knee joint stiffness in 4 cases in treatment group and screw fracture in 1 case.The incidence of complications of two groups had statistics difference(P＜0.05).ConclusionThe unilateral external fixation apparatus and traditional Chinese medicine is a good choice for treating senile femoral ubtrochanteric fracture.It can accelerate fracture healing speed and recovery of hip joint function．

Unilateral external fixation apparatus;Internal the traditional Chinese medicine;Senile femoral subtrochanteric fractures;Effect

R683.42

A

1674-4721（2012）11（b）-0124-02

2012-08-08 本文編輯：陳 俊）